• Алгоритм Фармакотерапии
  • Паспортная часть
  • Лекарственный анамнез
  • Сопутствующий диагноз
  • Фармакодинамическая характеристика применяемых ЛС
  • Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС
  • Режим применения ЛС (возможные пути введения, суточные дозы кратность введения, связь с приемом пищи, скорость введения)
  • Клинико-лабораторные критерии оценки фармакотерапии
  • Особенности взаимодействия применяемых ЛС
  • Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии курируемого больного

  • Скачать 205.71 Kb.


    Дата21.07.2017
    Размер205.71 Kb.

    Скачать 205.71 Kb.

    Алгоритм Фармакотерапии по истории болезни №5806



    ГБОУ ВПО

    "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого

    Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации"

    Кафедра фармакологии с курсами

    клинической фармакологии,

    фармацевтической технологии и курсом ПО
    Зав. кафедрой

    д.м.н., проф.

    Гребенникова Валентина Владимировна

    Преподаватель:

    ассистент кафедры
    Алгоритм Фармакотерапии

    по истории болезни № 5806
    Ф.И.О.: Дышлевский Альбин Иванович , 84 года
    Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения 3ф.кл. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизмальная форма фибрилляций предсердий. Суправентрикулярная экстрасистолия. AV блокада I степени. Гипертоническая болезнь 3ст. риск 4. СН II А ст (II ф.кл.). Атеросклероз аорты. Аортальная недостаточность I степени, митральная недостаточность II степени атеросклеротического генеза.

    Соп.: Дисциркуляторная энцефалопатия II – III степени атеросклеротического, гипертонического генеза с вестибуло-атаксическим, цефалгическим синдромом. Органические заболевания головного мозга, психоорганический синдром, энцефалопатическая стадия.

    Аденома простаты I степени. Хронический простатит, ремиссия.

    Катаракта начальная, миопия 1 ст. правого глаза. Зрелая катаракта левого глаза. Искривление носовой перегородки.

    Выполнила:

    студентка гр.

    лечебного факультета


    Паспортная часть

    Ф.И.О.: Дышлевский Альбин Иванович

    Пол: мужской

    Возраст: 84 года

    Рост: 165 см.

    Вес: 75 кг.



    Анамнез болезни

    В течении 20 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным подъёмом АД до 180/100 мм.рт.ст, регулярную терапию не принимал. Перенес ОИМ (2010 г.). В настоящее время стенокардия 3 ф.кл. Проявления хронической сердечной недостаточности по малому кругу кровообращения. Самостоятельно принимает омник, остальные препараты не принимал. Госпитализирован для лечения и обследования.



    Анамнез жизни

    Родился в г.Красноярске.

    Из перенесённых ранее заболеваний отмечает частые респираторные заболевания.

    Операции: грыжесечение в правой паховой области.

    Туберкулёз, онкологические, венерические, наследственные заболевания, гепатит, сахарный диабет у себя и ближних родственников отрицает. Наследственность не отягощена.

    Вредных привычек нет.



    Лекарственный анамнез:

    Побочных реакций при приёме каких-либо лекарственных средств не отмечает.


    Клинический диагноз:

    ИБС, стабильная стенокардия напряжения 3ф.кл. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизмальная форма фибрилляций предсердий. Суправентрикулярная экстрасистолия. AV блокада I степени. Гипертоническая болезнь 3ст. риск 4. СН II А ст (II ф.кл.). Атеросклероз аорты. Аортальная недостаточность I степени, митральная недостаточность II степени атеросклеротического генеза.



    Сопутствующий диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия II – III степени атеросклеротического, гипертонического генеза с вестибуло-атаксическим, цефалгическим синдромом. Органические заболевания головного мозга, психоорганический синдром, энцефалопатическая стадия.

    Аденома простаты I степени. Хронический простатит, ремиссия.

    Катаракта начальная, миопия 1 ст. правого глаза. Зрелая катаракта левого глаза. Искривление носовой перегородки.
    Фармакодинамическая характеристика применяемых ЛС


    № п/п

    Название ЛС его групповая принадлежность

    Фармакодинамика:

    Механизм действия, ожидаемый лечебный эффекты, их длительность, время начала и максимальной выраженности.



    Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клинические и лабороторно-функциональное выражение.

    1.

    Пектрол

    Вазодилатирующее средство, нитрат

    МНН - Изосорбида мононитрат


    Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Стимулирует образование оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора) в эндотелии сосудов, вызывающего активацию внутриклеточной гуанилатциклазы, следствием чего является увеличение цГМФ (медиатор вазодилатации). Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки и постнагрузки. Обладает коронарорасширяющим действием.

    Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в "малом" круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных ИБС, стенокардией.

    Расширяет сосуды головного мозга, твердой мозговой оболочки, что может сопровождаться головной болью.

    Как и к др. нитратам, развивается перекрестная толерантность. После перерыва в применнии чувствительность к нему быстро восстанавливается.

    Антиангиальный эффект наступает через 30-45 мин после приема внутрь и продолжается до 8-10 ч.


    Снижение артериального давления (130/70),

    антиангинальный эффект.




    2.

    Амиодарон

    Антиаритмическое средство

    МНН - Амиодарон


    Антиаритмический препарат III класса (ингибитор реполяризации). Обладает также антиангинальным, коронародилатирующим, альфа- и бета-адреноблокирующим и гипотензивным действием.

    Антиангинальный эффект обусловлен коронарорасширяющим и антиадренергическим действием, уменьшением потребности миокарда в кислороде.

    Оказывает тормозящее влияние на альфа- и бета-адренорецепторы ССС (без полной их блокады). Уменьшает чувствительность к гиперстимуляции симпатической нервной системы, тонус коронарных сосудов; увеличивает коронарный кровоток; урежает ЧСС; повышает энергетические резервы миокарда (за счет увеличения содержания креатинфосфата, АТФ и гликогена). Снижает ОПСС и системное АД (при в/в введении).

    Антиаритмическое действие обусловлено влиянием на электрофизиологические процессы в миокарде; удлиняет потенциал действия кардиомиоцитов, увеличивая эффективный рефрактерный период предсердий, желудочков, AV узла, пучка Гиса и волокон Пуркинье, добавочных путей проведения возбуждения.

    Блокируя инактивированные "быстрые" натриевые каналы, оказывает эффекты, характерные для антиаритмических ЛС I класса. Тормозит медленную (диастолическую) деполяризацию мембраны клеток синусного узла, вызывая брадикардию, угнетает AV проведение (эффект антиаритмиков IV класса).

    Содержание йода составляет около 37% его мол. массы. Влияет на обмен тиреоидных гормонов, подавляет превращение Т3 в Т4 (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирует захват этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, что приводит к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард.

    Начало действия (даже при использовании "нагрузочных" доз) - от 2-3 дней до 2-3 мес, длительность действия варьирует от нескольких недель до месяцев (определяется в плазме на протяжении 9 мес после прекращения его приема).


    Антиангинальный эффект, антиаритмический эффект,


    3.

    Гипотиазид

    Диуретическое средство, тиазидный диуретик средней силы

    МНН -

    Гидрохлоротиазид



    Снижает реабсорбцию Na+ в кортикальном сегменте петли Генле, не влияя на ее участок, проходящий в мозговом слое почки, что определяет более слабый диуретический эффект в сравнении с фуросемидом. Блокирует карбоангидразу в проксимальном отделе извитых канальцев, усиливает выведение с мочой K+ (в дистальных канальцах Na+ обменивается на K+), гидрокарбонатов и фосфатов. Практически не влияет на КОС (Na+ выводится либо вместе с Cl-, либо с гидрокарбонатом, поэтому при алкалозе усиливается выведение гидрокарбонатов, при ацидозе - хлоридов). Повышает выведение Mg2+; задерживает в организме ионы Ca2+ и выведение уратов. Диуретический эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума через 4 ч, продолжается 6-12 ч. Действие снижается при уменьшении скорости клубочковой фильтрации и прекращается при величине ее менее 30 мл/мин. У больных несахарным диабетом оказывает антидиуретическое действие (снижает объем мочи и увеличивает ее концентрацию). Понижает АД за счет уменьшения ОЦК, изменения реактивности сосудистой стенки, снижения прессорного влияния сосудосуживающих ЛС (эпинефрина, норэпинефрина) и усиления депрессорного влияния на ганглии.

    Диуретический эффект (↑ актов мочеиспускании), снижение артериального давления (130/70)

    4.

    Энап

    Ингибитор АПФ

    МНН -

    Эналаприл



    гипотензивный препарат, механизм действия связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение концентрации которого ведет к прямому уменьшению секреции альдостерона. При этом понижается ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузка на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения ЧСС не отмечается. Уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез Pg. Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме, чем при нормальной или сниженной.

    Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного АД. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении уменьшается гипертрофия ЛЖ миокарда и миофибрила стенок артерий резистивного типа, предотвращает прогрессирование ХСН и замедляет развитие дилатации ЛЖ. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

    Снижает агрегацию тромбоцитов. Удлиняет продолжительность жизни у больных ХСН, замедляет прогрессирование дисфункции ЛЖ у больных, перенесших инфаркт миокарда, без клинических проявлений СН.

    Обладает некоторым диуретическим эффектом. Уменьшает внутриклубочковую гипертензию, замедляя развитие гломерулосклероза и риск возникновения ХПН.

    Эналаприл является "пролекарством": в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который и ингибирует АПФ.

    Время наступления гипотензивного эффекта при пероральном приеме - 1 ч, он достигает максимума через 4-6 ч и сохраняется до 24 ч. У некоторых больных для достижения оптимального уровня АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При ХСН заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении - 6 мес и более.



    Гипотензивный эффект (в комбинации с другими препаратами достаточно эффективно снизил АД.130/70), профилактика приступов стенокардии, тахикардии, диуретический эффект..



    5.

    Поляризующая смесь

    Смесь хлорида калия, глюкозы и инсулина, улучшающая внутриклеточный ионный баланс в миокарде, повышающая устойчивость клеток печени, сердца и других органов к повреждениям, предупреждающая развитие аритмии. При необходимости добавляют магния сульфат. Глюкоза с инсулином увеличивают вход калия внутрь клеток. Инсулин усиливает утилизацию глюкозы, способствует вхождению калия в клетку. Даже без дополнительного введения глюкозы инсулин обеспечивает аккумуляцию калия в клетке. Это нормализует процессы поляризации в волокнах миокарда и таким образом создает благоприятную основу для стабилизации ритма.

    Антиаритмическое действие


    Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС


    № п/п


    Название ЛС


    Основные параметры фармакокинетики


    Данные литературы


    Предполагаемые отклонения у курируемого больного


    Биодосту пность


    Связь с белками


    Объем распределения


    Период полувыведения

    Терапевтич еская доза


    Токсическая доза


    Биодоступность


    Связь с белками


    Объем распределения


    Период полувыведения

    Терапевтич еская доза



    Токсическая доза

    1


    Пектрол


     84(ретард) -99,9%


     4 %

    600 л


    5 ч.(от 4 до 10 ч.)


    40 мг

    ≥ 150 мг














    2


    Амиодарон

    35-65%

    95%

    60 л/ кг

    начальный период - 4-21 ч;

    вторая фаза - 25-110 дней




    разовая доза - 200 мг.

    суточная доза-

    400 мг


    разовая - ≥ 400 мг, суточная - ≥ 1200 мг













    3

    Гипотиазид



    50 - 70%


    40-60 %




    6.4 ч (5,6 – 14,8 ч.)

    50 мг

    100 мг возрастает число побочных реакций
















    4

    Энап


    60 %

    50-60%


     1,5 л/ч

    11- 13 ч.

    35 мг

    400 мг














    5


    Поляризующая смесь



























    Режим применения ЛС (возможные пути введения, суточные дозы кратность введения, связь с приемом пищи, скорость введения)


    № п/п


    Название ЛС


    Режим применения


    Рекомендуемые на основе клинико-фармакологической характеристики ЛС

    Использованный у курируемого больного


    1


    Пектрол


    Внутрь за 1 ч до или через 2 ч после еды. Начальная доза - 10-20 мг 2 раза в день (для ЛС средней продолжительности действия) или по 40-60 мг 1 раз в сутки (для капсул и таблеток пролонгированного действия). Начиная с 3-4 дня дозу можно увеличить до 20-40 мг 2 раза в сутки (для ЛС средней продолжительности действия), увеличивая дозу при необходимости до 60 мг/сут (для таблеток 20 мг) и до 80 мг/сут (для таблеток 40 мг). Максимальная суточная доза для обычных ЛФ - 60-80 мг, ЛФ пролонгированного действия - 120 мг.

    С 27.09. по 07.10.11 – 40 мг

    1 табл. - 2 раза/день

    С 07.10 по 11.10.11 – 40мг

    табл. - 2 раза/день

    С 11.10 по 14.10.11 -40 мг

    по табл. утром


    2


    Амиодарон

    Внутрь, до приема пищи, запивая достаточным количеством воды.

    Нагрузочная ("насыщающая") доза: в стационаре - начальная доза (разделенная на несколько приемов) - 600-800 мг/сут, максимальная - 1200 мг/сут до достижения суммарной дозы 10 г (обычно в течение 5-8 дней); амбулаторно - начальная доза (разделенная на несколько приемов) 600-800 мг/сут - до достижения суммарной дозы 10 г (обычно в течение 10-14 дней).

    Поддерживающая доза - 100-400 мг/сут. Следует использовать минимальную эффективную дозу.

    Вследствие длительного T1/2 препарат можно принимать через день или делать перерыв в приеме препарата - 2 дня в неделю.

    Средняя терапевтическая разовая доза - 200 мг.

    Средняя терапевтическая суточная доза - 400 мг.

    Максимальная разовая доза - 400 мг.

    Максимальная суточная доза - 1200 мг.



    200 мг. , 1 табл. утром (кроме субботы, воскресенья)


    3

    Гипотиазид



    Для снижения АД: внутрь, 25-50 мг/сут, при этом незначительный диурез и натрийурез отмечаются лишь в первый день приема (назначают длительно в комплексе с др. гипотензивными ЛС: вазодилататорами, ингибиторами АПФ, симпатолитиками, бета-адреноблокаторами). Некоторым больным достаточно начальной дозы в 12.5 мг, как в виде монотерапии, так и в комбинации с др. гипотензивными ЛС. При увеличении дозы с 25 до 100 мг наблюдаются пропорциональное увеличение диуреза, натрийуреза и снижение АД. Гипотензивное действие проявляется в течение 3-4 дней; для достижения оптимального эффекта может потребоваться до 3-4 нед. Лицам пожилого возраста - 12.5 мг 1-2 раза в день.

    25 мг по табл.

    утром


    4

    Энап


    Препарат назначают по 10-20 мг 1 раз/сут. В исключительных случаях дозу повышают до 40 мг/сут (в 1 или 2 приема). Максимальная суточная доза Энапа составляет 80 мг. При мягкой артериальной гипертонии препарат назначают в начальной дозе 10 мг 1-2 раза/сут. При других формах артериальной гипертонии рекомендуется доза 20 мг 1 раз/сут. Поддерживающая доза составляет 20 мг/сут.

    10 мг по ½ т

    2 раз/сут



    5


    Поляризующая смесь

    вводят в/в капельно.


    1 раз/сут № .7


    Клинико-лабораторные критерии оценки фармакотерапии




    № п/п


    Название ЛС


    Методы контроля эффектов


    известные


    используемые у курируемого

    больного




    1


    Пектрол


    • Мониторинг АД,ЧСС,ЧДД, пульса

    • Клинические наблюдения

    • УЗДГ сосудов,

    дуплексное сканирование

    • КТ, МРТ

    • Мониторинг АД,ЧСС,ЧДД,

    пульса

    • Клинические наблюдения




    2


    Амиодарон


    • Мониторинг АД,ЧСС,ЧДД, пульса

    • Клинические наблюдения

    • РАК, контроль тиреоидных гормонов

    • УЗДГ сосудов,

    дуплексное сканирование

    • КТ, МРТ

    • ЭКГ,ЧПС ЛЖ

    • Мониторинг АД,ЧСС,ЧДД,

    пульса

    • Клинические наблюдения




    3


    Гипотиазид


    • Исследование мочи

    • Суточный подсчет диуреза

    • УЗИ почек

    • Радиоизотопная реноангиография

    • Статическая сцинтиграфия почек

    • Клинические наблюдения

    • Исследование мочи

    • Клинические наблюдения




    4

    Энап


    • Артериография

    • Коронарография

    • Фармакоангиография

    • Флебография

    • УЗДГ сосудов,

    дуплексное сканирование

    • КТ, МРТ

    • Мониторинг АД,ЧСС,ЧДД, пульса

    • Клинические наблюдения

    • Мониторинг АД,ЧСС,ЧДД, пульса

    • Клинические наблюдения

    5


    Поляризующая смесь







    VI. Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии



    № п/п


    Название ЛС


    Нежелательные эффекты


    Критерии контроля безопасности


    Свойственные


    наблюдаемые

    1


    Пектрол


    Со стороны ССС: головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица, ощущение жара, тахикардия, снижение АД. В редких случаях - усиление приступов стенокардии (парадоксальная реакция) и коллапс.

    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, возможно появление ощущения легкого жжения языка, сухость слизистой оболочки полости рта.

    Со стороны нервной системы: сонливость, нечеткость зрительного восприятия, снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям (особенно в начале лечения).

    Аллергические реакции: кожная сыпь.

    Прочие: развитие толерантности (в т.ч. перекрестной к др. нитратам), эксфолиативный дерматит.

    отсутствуют



    2

    Амиодарон


    Со стороны ССС: часто - умеренная брадикардия (дозозависима); нечасто - SA и AV блокада различных степеней, проаритмогенное действие (возникновение новых или усугубление имеющихся аритмий, в т.ч. с остановокй сердца); очень редко - выраженная брадикардия, остановка синусового узла (у пациентов с дисфункцией синусового узла и пожилых пациентов); частота неизвестна - прогрессирование ХСН (при длительном применении).

    Со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота, рвота, снижение аппетита, притупление или потеря вкусовых ощущений, ощущение тяжести в эпигастрии, изолированное повышение активности "печеночных" трансаминаз (в 1.5-3 раза выше нормы); часто - острый токсический гепатит с повышением ативности "печеночных" трансаминаз и/или желтухой, включая развитие печеночной недостаточности, в т.ч. фатальной; очень редко - хроническая печеночная недостаточность (псевдоалькогольный гепатит, цирроз), в т.ч. фатальная.

    Со стороны дыхательной системы: часто - интерстициальный или альвеолярный пневмонит, облитерирующий бронхиолит с пневмонией, в т.ч. с летальным исходом, плеврит, легочный фиброз; очень редко - бронхоспазм у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью (особенно у пациентов с бронхиальной астмой), острый респираторный синдром, в т.ч. с летальным исходом; частота неизвестна - легочное кровотечение.

    Со стороны органов чувств: очень часто - микроотложения в эпителии роговицы, состоящие из сложных липидов, включая липофусцин (жалобы на появление цветного ореола или нечеткости контуров предметов при ярком освещении); очень редко - неврит зрительного нерва/зрительная нейропатия.

    Со стороны обмена веществ: часто - гипотиреоз, гипертиреоз; очень редко - синдром нарушения секреции АДГ.

    Со стороны кожных покровов: очень часто - фотосенсибилизация; часто - сероватая или голубоватая пигментация кожи (при длительном применении; исчезает после прекращения приема препарата); очень редко - эритема (при одновременной лучевой терапии), кожная сыпь, эксфолиативный дерматит (связь с приемом препарата не установлена), алопеция.

    Со стороны нервной системы: часто - тремор и др. экстрапирамидные симптомы, нарушения сна, в т.ч. "кошмарные" сновидения; редко - периферическая нейропатия (сенсорная, моторная, смешанная) и/или миопатия; очень редко - мозжечковая атаксия, доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга), головная боль.

    Прочие: очень редко - васкулит, эпидидимит, импотенция (связь с приемом препарата не установлена), тромбоцитопения , гемолитическая и апластическая анемия.

    отсутствуют




    3

    Гипотиазид


    Нарушение электролитного баланса, в т.ч. гипонатриемия (усталость, раздражительность, судороги мышц, спутанность сознания, судороги), гипохлоремический алкалоз, гипокалиемия (сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, аритмия, спазм или боль в мышцах, тошнота, рвота, слабость), гипомагниемия, гиперкальциемия; агранулоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая и апластическая анемия, аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница), пурпура, некротизирующий васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, респираторный дистресс-синдром (включая пневмонит и некардиогенный отек легкого), анафилактические реакции, вплоть до шока; холецистит, панкреатит, холестатическая желтуха, сиаладенит, запор, обострение подагры, гиперурикемия, глюкозурия, анорексия, снижение потенции, диарея, ортостатическая гипотензия, фотосенсибилизация, гипергликемия, аритмии, головокружение, временно расплывчатое зрение, головная боль, парестезии, нарушение функции почек, интерстициальный нефрит.

    отсутствуют

    • Исследование мочи

    • Подсчет диуреза

    • Клинические

    • наблюдения




    4

    Энап


    Со стороны ССС: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко - загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД), аритмии (предсердная бради- или тахикардия, фибрилляция предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

    Со стороны нервной системы: головокружение, обморочные состояния, головная боль, слабость, бессонница, тревожность, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2-3%), очень редко при применении в высоких дозах - нервозность, депрессия, парестезии.

    Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.

    Со стороны пищеварительной системы: сухость слизистой оболочки полости рта, снижение аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запоры, рвота, боли в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит, желтуха.

    Со стороны дыхательной системы: непродуктивный "сухой" кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит.

    Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек лица, тонкого кишечника (очень редко), конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, дисфония, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка (пемфигус), кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит.

    Со стороны лабораторных показателей: гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, повышение активности "печеночных" трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, снижение Hb и гематокрита, повышение СОЭ, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия.

    Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, протеинурия.

    отсутствуют

    1. МониторингАД, ЧСС

    2. РАК с подсчетом количества тромбоцитов

    3. Клинические наблюдения

    5

    Поляризующая смесь


    Глюкоза: гипергликемия, гиперволемия, острая левожелудочковая недостаточность.

    Калия хлорид: гиперкалиемия, снижение АД, аллергические реакции, парестезия, замедление AV проводимости, аритмия.



    Инсулин (Актрапид): гиперчувствительность, гипогликемия

    отсутствуют

    1. Биохимический анализ крови (К+ , глюкоза крови)

    2. ЭКГ



    Особенности взаимодействия применяемых ЛС


    ЛС


    Пектрол

    Амиодарон


    Энап


    Гипотиазид


    Поляризующая смесь


    Пентоксифиллин


    Пектрол


    *****

    + Фд


    ис

    ис


    ис


    ис

    Амиодарон


    + Фд

    *****


    ис


    С осторожностью

    ис



    Энап

    ис

    ис

    *****

    + Фд

    +

    + Фд

    Гипотиазид

    ис

    С осторожностью

    + Фд

    *****

    Ис / +

    ис

    Поляризующая смесь

    ис










    *****

    + Фд


    Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии курируемого больного

    На фоне проведенной терапии состояния пациента улучшилось – ангинозные приступы уредились, артериальное давление стабилизировалось, уменьшились проявления сердечной недостаточности, увеличилась толерантность к физической нагрузке.



    В целом, назначенная терапия достаточно эффективна и безопасна для данного больного.Об этом свидетельствует положительная клинико-лабораторная динамика, отсутствие побочных эффектов назначенных препаратов. Дозовый режим соблюден.

    Коьрта
    Контакты

        Главная страница


    Алгоритм Фармакотерапии по истории болезни №5806

    Скачать 205.71 Kb.