• "Салауатты өмір салты" деген ұғымның дамуының тарихы
  • History of development of concept OF "healthy life style"
  • Основные результаты социологического исследования по определению знаний, отношений и практики по табакокурению среди взрослого населения г. Алматы
  • Алматы қаласының ересек тұрғындары арасында темекі тартуға қатысты білімін, оған көзқарасын және тәжірибесін анықтау бойынша әлеуметтік сауалнаманың негізгі нәтижелері
  • Түйінді сөздер
  • Поведенческие факторы риска, определяющие формирование репродуктивного здоровья молодежи
  • ЖАСТАРДЫҢ РЕПРОДУКТИВТІК ДЕНСАУЛЫҒЫНЫҢ ҚАЛЫПТАСУЫН АНЫҚТАЙТЫН МІНЕЗ-ҚҰЛЫҚТЫҢ ҚАУІПТІ ЫҚПАЛДАРЫ Түйін
  • Keywords
  • ҚАЗАҚСТАН республикасындағы балалар мен жасөспірімдердің денсаулығы: проблемалар және шешу жолдары Түйін
  • Түйін ді сөздер
  • ВРЕД ТАБАКОКУРЕНИЯ Резюме.
  • Ключевые слова
  • Key words
  • БАЛА МӘЙІТІ ТАБЫЛҒАН ОРЫНДЫ САПАЛЫ ТЕКСЕРУ – БАЛА ӨЛТІРУ ҚЫЛМЫСЫН АШУДЫҢ КЕПІЛІ Абдираимов М.А.
  • Түйінді сөздер: с
  • «НЕРАСПОЗНАННАЯ СЕРОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОМА ЯИЧНИКА» - КАК ПРИЧИНА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ПРИВЕДШАЯ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ А.Р. Нуржанов, К.А.Кемелов, Б.К. Айтказин, Ф.Ф. Искакова

  • Скачать 13.66 Mb.


    страница3/18
    Дата28.08.2018
    Размер13.66 Mb.

    Скачать 13.66 Mb.

    ҚазҰму хабаршысы, №4 2011


    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

    История развития понятия «здоровый образ жизни»


    Избасарова Р.Ш. – к.п.н., и.о.профессора кафедры ТОЕД

    КазНПУ им. Абая, г. Алматы

    Избасарова А.Ш. – к.м.н., доцент кафедры нервных болезней

    КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, г. Алматы
    В статье представлены этапы развития понятия «формирование здорового образа жизни», являющиеся необходимым условием для существования индивида, и, в значительной степени, содействуя разумному удовлетворению физических и духовных потребностей, способствуют физическому совершенствованию человека, развитию духовных интересов, ценностей, нравственных установок и потребностей, присущих только человеку.

    Ключевые слова: здоровый образ жизни, здоровье человека, физическое здоровье, медицина, биология, эпидемиология, валеология, просветители Казахстана.

    Проблема сохранения и укрепления здоровья творчески развитой личности была заложена еще многовековой историей человечества. На протяжении всего развития человека занимала мысль об обеспечении крепкого здоровья, радостного ощущения жизни, поэтому он стремился к разгадке тайны здоровья и вечной молодости.

    В своем трактате «Указание пути к счастью» аль-Фараби замечает: «Совершенство человека – это здоровье; если есть здоровье, то его следует сохранять, а если нет, то следует его приобрести. Здоровье достигается только при соблюдении меры: при умеренной еде достигается здоровье, при умеренном труде приобретается сила, точно также хороший нрав достигается при умеренных действиях», т.е. тем самым ученый акцентирует внимание на важности, взаимообусловленности и неразрывности физического и нравственного воспитания [1].

    Наибольшее значение имеют переведенные на многие языки мира труды выдающегося мыслителя, врача Ибн Сина (Авиценна) «Книга исцеления», «Канон врачебной науки», в которых рассматриваются основы медицинских знаний и предлагаются методы профилактики и лечения здоровья природными средствами.

    Философское осмысление идей развития единства человека и природы, взаимосвязи образа жизни и здоровья человека раскрываются в трудах М. Кашгари, Х.А.Яссави, М.Х.Дулати. В них обосновывается важность и необходимость соблюдения принципов здорового образа жизни, использование природных факторов и ресурсов в укреплении здоровья [2].

    Укрепление здоровья, совершенствование гигиенической культуры и формирование потребности в физических и духовных основах здорового образа жизни с раннего детства явились основой системы философских, педагогических взглядов А.Кунанбаева, Ы.Алтынсарина. Так, великий Абай в «Словах назидания» воспевает такие нравственные качества как ум, трудолюбие, нравственная чистота помыслов, необходимость ведения нравственного и физического самосовершенствования подрастающего поколения [3,4].

    Любой народ желал видеть будущее потомство здоровым, смелым и сильным. Свидетельством этого являются методы и средства народной педагогики. Так, в устном народном творчестве (эпосах, сказках, пословицах, поговорках, песнях) воспевался народный идеал физически закаленного, смелого и сильного героя – идеал человека могучей физической силы, мужества и отваги (Алпамыс-батыр, Кобланды-батыр).

    Принципы здорового образа жизни, необходимость формирования знаний и навыков здорового образа жизни получили свое развитие в трудах казахских педагогов-просветителей М.Жумабаева, Ж.Аймаутова, А.Байтурсынова. В педагогических взглядах М.Жумабаева в труде «Педагогика» вопросы воспитания физически здорового ребенка рассматриваются через знания вспомогательных предметов – анатомии, физиологии, гигиены, гимнастики, психологии, логики и этики. Ученый подчеркивает, что «тело – вместилище души» и это созвучно с пословицей «В здоровом теле -- здоровый дух», указывая на способы повышения уровня физического, нравственного, интеллектуального развития через раскрытие социальных ролей родителей, воспитателей в жизни каждого ребенка. В работах Ж.Аймаутова вопросы воспитания потребностей и навыков у детей к здоровому образу жизни необходимо начинать с раннего детства, во взаимосвязи с семейным воспитанием.

    А.Байтурсынов в статье «Об обучении по-казахски» отмечает, что наставник должен «…знать природу и чувствовать настроение ребенка. Для этого необходимо все знать о физическом и умственном развитии детей почти с самого их рождения. Внутренне состояние ребенка надо уметь различать по его действиям». В труде «В здоровом теле – здоровый дух» он стремится ставить и решать задачи гигиены и физического воспитания в сочетании с педагогической. Педагог предъявляет гигиенические требования, необходимые человеку для поддержания здоровья, и поэтому он должен знать, что превыше всех богатств это здоровье, и необходимо стремиться сохранить его [5].

    Не утратили своей ценности и значимости в настоящее время оригинальные труды Х.Досмухамедова как ученого в отрасли естествознания, медицины, анатомии, биологии, гигиены человека, эпидемиологии (таких заболеваний как чума, оспа, туберкулез, грипп, холера). В книге «Жизнь тела» (1922г) автором даются краткие сведения о строении тела человека как функционируют органы, а также предоставляет точную терминологию определения науки анатомии, физиологии, школьной гигиены. В его работе «Охрана здоровья учащихся» (1925г), предназначенная для учащихся школ первой ступени обучения, заложены фундаментальные основы гигиенических знаний в профилактике заболеваний органов слуха, зрения и дыхания, даются конкретные санитарно-гигиенические рекомендации по рациональному образу жизни и уделено внимание пропаганде здорового образа жизни детей с раннего возраста. В предисловии к первому изданию Халел Досмухамедов писал, что учебное пособие нельзя рассматривать как полное, всестороннее освещение данной проблемы, но при условии выполнения советов и рекомендаций данных в пособии юное поколение приобретает навыки личной гигиены [6].

    Из вышеизложенного можно отметить, что накопленные мудрые и ценные высказывания, идеи, рекомендации мыслителей, педагогов, народный опыт казахских педагогов просветителей, труды ученых не теряют своей актуальности, могут быть использованы и в наши дни.

    Более подробно остановимся на определении понятия «здоровье», так как здоровье во все времена считалось высшей ценностью, основой активной творческой жизни, счастья, радости и благополучия человека. В современном обществе оно становится еще и условием выживания. Здоровье человека – важнейший социальный индикатор общественного развития, своеобразное зеркало социально-экономического благосостояния страны, оно является одной из главнейших проблем современной науки, т.к. здоровье населения определяет состояние общества и государства, в целом.

    Так, согласно формулировке Всемирной организации здравоохранения, «здоровье – это состояние полного, физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических недостатков», т.е. здоровье в этом определении рассматривается как противопоставление болезни. По определению, данному в медицинской энциклопедии, «это естественное состояние организма, являющееся выражением его совершенной саморегуляции, гармонического взаимодействия всех органов и систем, динамического уравновешивания с окружающей средой».

    Мы считаем, что для сохранения и укрепления своего здоровья, каждый человек создает свой образ жизни, свою индивидуальную систему поведения, которая наилучшим образом обеспечивает ему достижения физического, душевного и социального благополучия. На наш взгляд, образ жизни – это система поведения человека в процессе жизнедеятельности, основанная на личном опыте, традициях, принятых нормами поведения, на знании законов жизнедеятельности и мотивов самореализации.

    Наиболее полно взаимосвязь между образом жизни, положительно влияющим на здоровье, определяется понятием «здоровый образ жизни». В последние десятилетия активно изучается в исследованиях категория «здоровый образ жизни», где рассматриваются различные подходы к определению содержания данного понятия, его критериям и показателям [7].

    Формирование здорового образа жизни имеет своей конечной целью -совершенствование условий жизнедеятельности на основе молодой науки валеологии как межнаучного направления познаний о здоровье человека, о путях его обеспечения, формирования и сохранения в конкретных условиях жизнедеятельности на основе валеологического обучения и воспитания, включающих изучение своего организма и своей личности, освоение гигиенических навыков, знание факторов риска и умение реализовать на практике весь комплекс средств и методов обеспечения здорового образа жизни.

    Научная основа здорового образа жизни включает множество аспектов и факторов, формирующих жизнедеятельность человека как биологического существа. Находясь на стыке многих других наук, таких как биология, экология, медицина, психология, педагогика, этика, социология и др, валеология развивается довольно динамично и знакомит с закономерностями жизнедеятельности организма человека, со способами поддержания и укрепления здоровья, учит основам гигиены, психопрофилактики, аспектам и правилам формирования здорового образа жизни.

    Современные исследования определения сущности и структуры здоровья, в основном, относятся к взрослым. Характеристика здоровья ребенка более сложна, чем у взрослых. Она включает уровень их физического, умственного, функционального развития в различные возрастные периоды, физическую и нервно-психическую адаптацию к меняющимся условиям внешней среды, уровень неспецифической резистентности и иммунной защиты. С этих позиций здоровье ребенка следует рассматривать, как соответствующее биологическому возрасту состояние жизнедеятельности, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, обусловленных генетическими, внешнесредовыми факторами и формированиями адаптационно – приспособительных реакций в процессе роста.

    Здоровье подрастающего поколения – это основная цель каждой семьи и человеческого общества в целом, так как именно они очень скоро станут определять статус нашей страны, ее экономику, культуру и науку. Здоровье ребенка, в свою очередь, зависит от уровня здоровья семьи, общества, социально-экономического и культурного развития страны, условий окружающей среды. Становится очевидным, что при определении термина «здоровье» приоритет во всех случаях должен быть отдан здоровью детского населения. Нации, не заботящиеся о здоровье своих детей, обречены на вымирание. Ничто не может быть принесено в жертву детскому здоровью [8].

    «Здоровый образ жизни», меняясь в сознании людей, должен изменить сложившиеся стереотипы в отношении своего здоровья и способствовать ее формированию. Это понятие рассматривается разными авторами с разных позиций. Следовательно, здоровье необходимо рассматривать как неотъемлемую часть развития человека и как показатель истинности культуры, в которой живет индивид.

    Так, здоровый образ жизни – это социально-практическая деятельность обучающегося по сохранению, укреплению, развитию физического и психического здоровья. Она представляет собой совокупность достижений в сохранении здоровья людей и отражает уровень валеологических знаний, умений, навыков и опыта в освоении норм, принципов, традиций здорового образа жизни.

    Такой подход к здоровому образу жизни способствует раскрытию этого понятия в многообразии его связей, отношений и отражает определенный уровень развития валеологического мышления, степень овладения практическими знаниями, умениями, сформированность валеологических качеств личности.

    Под физическим здоровьем обучающихся рассматриваются знания о состоянии физического здоровья, формирование умений и навыков сохранения физического здоровья, отношение к физическому здоровью, консультации родителей по состоянию здоровья с медицинскими работниками. Умения и навыки сохранения физического здоровья включают в себя: утреннюю зарядку, гимнастику во время учебных занятий, лечебная физическая культура, поход, спортивные секции.

    Под психическим здоровьем понимаются психологические установки и убеждения на здоровый образ жизни, саморегуляция эмоционально-волевой сферы, отношение к психическому здоровью, состояние психического здоровья.

    Таким образом, анализ понятия позволил отметить различные подходы к его определению. Возможно, такое разнообразие подходов обусловливается многогранностью, сложностью самого понятия здоровый образ жизни как общественного явления.
    Литература
    1. Аль-Фараби. Социально-этические трактаты. Алма-Ата: Наука, 1973, 399с.

    2. Абульханова- Славаская К.А. Деятельность и психология личности. М.: Наука,1980, 335с

    3.Алтынсарин И. Собрание сочинений, т.11. Алма-Ата: Наука,1976, 423 с

    4. Абай Кунанбаев. Полное собрание сочинений в 2-х томах. Алма-Ата:1977.Том1, 455с Том11, 312с

    5. Байтурсынов А. Об обучении по-казахски. В здоровом теле-здоровый дух //Антология педагогической мысли Казахстана. Сост. К.Б.Жарикбаев., С.К.Калиев.Алматы: Рауан,1995, 230-234 с.

    6. Х.Досмухамедұлы. Аламан, Алматы.Ана тілі, 1991, 511 с.

    7.Громбах С.М. Школа и психическое развитие учащихся. М.:Медицина,1988.

    8. Амосов Н.М. Раздумья о здоровье. 3-е изд. – М.: Физкультура и спорт, 1987, 64 с.


    "Салауатты өмір салты" деген ұғымның дамуының тарихы

    Р.Ш.Избасарова, А.Ш.Избасарова.

    Түйін "Салауатты өмір салтының құрылуы" деген ұғымының дамуы қажетті шартқа қарамастан жеке тұлғаның тіршілігі үшін, маңызды дәрежеде күш жұмсалатын және рухани қажеттілікті ақылды қанағатына, адамның күшіне негізделген жетілдір, дамуға рухани мүдденің, бәстердің, тән адам адамдық қондырғы және қажеттілік итеретін.

    Түйінді сөздер салауатты өмір салты, адамның денсаулығы, дене дамуы, медицина, биология, эпидемиология, валеология, Қазақстандағы ағартушылар.
    History of development of concept OF "healthy life style"

    R.Sh.Izbassarova, A.Sh.Izbassarova
    Abstract In the article we present the development stages of the concept of "promoting a healthy lifestyle" that are a necessary condition for individual existence. This is, to a great extent, promotes reasonable satisfaction to physical perfection, development of spiritual interests, values, moral principles and needs unique to humans.

    Key words healthy life style, health, physical health, medicine, biology, epidemiology, valeology




    Основные результаты социологического исследования по определению знаний, отношений и практики по табакокурению среди взрослого населения г. Алматы
    Сулейменова Г.Р., Нурманов К.Д.

    Алматинский Городской Центр формирования здорового образа жизни
    В анкетировании приняло участие 992 респондента из числа взрослого населения, из которых 25,90% являются курильщиками. Практически половине (46,67%) всех бросивших курить помогли медицинские работники. Полный запрет курения в кафе и барах поддержали 51,71% респондентов, в магазинах и торговых центрах 63,93% опрошенных.

    Ключевые слова: курение, здоровый образ жизни, целевая программа, акция, целевые группы
    В процессе работы было опрошено 992 респондента из числа взрослого населения, включавших 522 мужчины и 470 женщин. Распределение респондентов по возрасту было следующим. Респонденты в возрасте 18-24 лет составили 198 (19,96%) респондентов, в возрасте 25-34 года – 176 (17,74%), в возрасте 35-44 года – 158 (15,93%), 45-54 лет – 221 (22,28%), 55-64 лет – 146 (14,725%) и лиц 65 лет и старше – 93 (9,38%).

    Со средним образованием было 168 (16,94%) респондентов, со средним

    Никогда не курили 555 (55,94%) респондента, 180 (18,16%) респондентов курили в прошлом, но к моменту опроса являлись не курящими. Число нерегулярно курящих составило 124 (12,50%), ежедневных курильщиков – 133 (13,40%) респондента.

    Следующее распределение было получено по отношению респондентов к курению с учетом пола. Среди мужчин 94 (18%) респондента указали на ежедневное курение, 71 (13,60%) мужчин курили от случая к случаю, 123 (23,56%) к моменту опроса не курили, но в прошлом были курильщиками и 234 (44,84%) указали, что не курили никогда. Среди женщин 321 (68,29%) никогда не курили, 57 (12,12%) - курили в прошлом, но к моменту опроса были не курящими, 53 (11,70%) указали на нерегулярное курение, а 39 (8,29%) были ежедневными курильщиками.

    Никогда не курили 95 (56,55%) респондентов с образованием не выше среднего, 157 (56,07%) лиц со средним специальным и незаконченным высшим образованием и 260 (47,79%) с высшим образованием. Отказавшиеся от курения составили 34 (20,24%) среди лиц со средним образованием, 39 (13,93%) среди лиц со средним специальным и незаконченным высшим и 92 (16,91%) с высшим образованием. Среди лиц с образованием не выше среднего 32 (19,05%) нерегулярных и 7 (4,17%) ежедневных курильщиков. Эти показатели для лиц со средним специальным и незаконченным высшим составили соответственно 40 (14,29%) и 44 (15,71%), а для лиц с высшим образованием 103 (18,93%) и 89(16,36%).

    Среди лиц отказавшихся от курения в качестве причины указали на вредной влияние курения на здоровье – 84 (46,67%) респондентов, запрет со стороны врача отметили 40 (22,22%) лиц, боязнь раковых заболеваний – 18 (10,00%), экономия денег – 14 (7,78%), неодобрение со стороны окружающих – 13 (7,22%), забота о детях 7 (3,89%), планируемая/имеющаяся беременность – 4 (2,22%) респондентов.

    Среди всех опрошенных 107 (41,63%) респондентов ответили, что курят в день до 5 сигарет, 66 (25,68%) курит от 6 до 10 сигарет, от 11до 20 сигарет в день курит 64 (24,90%) курильщиков, и 20 (7,78%) респондентов выкуривает в день более 20 сигарет.

    Мужчины выкуривают, в среднем, большее количество сигарет в день по сравнению с женщинами. Так, например, более одной пачки в день курит 22 (4,68%) женщины, в то время как среди опрошенных мужчин указали на такую практику курения 15 (9,09%) респондентов. От половины пачки до целой пачки в день курят 50 (30,30%) мужчин и 19 (20,65%) женщин. От шести до десяти сигарет в день курят 12 (13,04%) женщин и 67 (40,61%) мужчин. Пять или меньшее количество сигарет в день выкуривает 57 (61,96%) женщин и 33 (20,00%) мужчин, принявших участие в опросе.

    Респондентам задавался вопрос, относительно того, как они поступят, если цены на сигареты поднимутся в два раза. 90 (35,02%) курящих сделает попытку бросить курить, 82 (31,91%) готовы курить меньше, 28 (10,89%) перейдут на более дешевые сигареты, и 17 (6,61%) не собираются менять свое поведение в отношении курения. Затруднились ответить на данный вопрос 40 (15,57%) курящих респондентов.

    Четвертая часть курящего взрослого населения (24,3%), принявшего участие в опросе, никогда не приобретает сигареты поштучно. Регулярно прибегает к таким покупкам 18,6% курящих респондентов, 43,1% иногда (несколько раз в месяц) приобретает сигареты поштучно и 12,2% опрошенных курящих лиц делают это крайне редко (несколько раз в год) (рисунок 7).

    Удельный вес курящих женщин - 52 (56,53%) респондента регулярно покупают сигареты поштучно, и только 15 (9,09%) мужчин соответствуют этому показателю. Это, по всей видимости, объясняется ужесточением контроля за исполнение законодательства в области запрета поштучной продажи сигарет.

    32 (12,45%) респондента тратят в неделю на покупку сигарет до 250 тенге, каждый шестой - (39 респондентов (15,18%)) – от 250 до 500 тенге, пятая часть (49 курящих (19,07%)) – от 500 до 1000 тенге. Более тысячи тенге, но менее 1500 тенге уходит в неделю на сигареты у 88 (34,24%) опрошенных курящих лиц. Более полутора тысяч тенге на сигареты в неделю выделяют 49 (19,07%) курильщиков, принявших участие в опросе.

    Практически каждый шестой респондент – 48 (18,68%) определил свое пагубное пристрастие, привычку, на необходимость расслабиться указали 42 (16,34%) респондента, зависимость – 31 (12,06%), получаемое удовольствие – 30 (11,67%), прилив энергии – 15 (5,84%), развлечение – 24 (9,34%) респондентов. Категорию «другое» указали 29 (11,28) курящих, и 38 (14,79%) лиц затруднились с ответом.

    Около половины – 125 (48,63%) всех опрошенных курящих респондентов отметили, что получали помощь или совет со стороны врача по вопросу отказа от курения.

    Практически четыре пятых – 330 (75,51%) опрошенных курящих или куривших лиц пытались бросить курить.

    Большая часть респондентов, бросавших курить, полагалась исключительно на собственную волю - 167 (64,98%); советами врача воспользовались 57 (22,18%) респондентов; специальную литературу изучали - 38 (14,79%), а никотинзаместительные препараты использовали 67 (26,07%) опрошенных курящих лиц.

    Наиболее часто среди причин, препятствующих отказу от курения, респондентами были указаны стрессовые ситуации - 120 (46,69%), потребность/зависимость от курения – 107 (41,63%), влияние окружающих - 79 (30,73%), чувство депрессии, беспокойства, невозможности сконцентрироваться – 53 (20,62%), потребность «занять руки» - 63 (23,73%), аппетит – 40 (15,56%).

    Имелись определенные различия в частоте упоминания разных причин между полами. Так, стрессовые ситуации были названы 49 (45,08%) женщин и 79 (47,87%) мужчин, потребность/зависимость от курения – 30 (32,60%) женщинами и 80 (48,48%) мужчин, повышение аппетита – 22 (23,91%) женщинами и 25 (15,15%) мужчин, влияние окружающих – 28 (30,43%) женщин и 55 (33,33%) мужчин, чувство депрессии, беспокойства, невозможности сконцентрироваться – 22 (23,91%) женщин и 32 (19,39%) мужчин.

    На первом месте из причин у нынешних и бывших курильщиков стоит потребность (зависимость) в курении. Некурящие респонденты поставили эту причину на третье место. Единодушие между регулярными и нерегулярными курильщиками отмечено по такой причине, как влияние курения окружающих. Они ее поставили на второе место, в отличие от ранее куривших респондентов, выделивших для этой причины третье место и от некурящих лиц, поставивших эту причину на четвертое место. Стрессовые ситуации, по мнению никогда не куривших опрошенных лиц, является основной причиной, по которой курильщики не могут бросить курить. Ежедневные и нерегулярные курильщики были солидарны между собой в выделении для этой причины второго места, а бросившие курить отвели ей третье место. У некурящих респондентов на второе место вышла такая причина, как необходимость «занять руки». У ежедневных курильщиков она заняла пятое место, а у нерегулярных курильщиков – последнее. Бросившие курить респонденты выделили этой причине четвертое место.

    Оценка уровня знаний по последствиям влияния курения на организм человека показала следующие результаты: такое заболевание, как рак легкого указали 650 (65,52%) респондентов, рак горла, полости рта, губы – 435 (43,85%), заболевания органов дыхания – 401 (40,42%), сердечно-сосудистые болезни – 395 (39,81%), другие последствия курения (тромбофлебит, остеопороз и т.д.) – 209 (21,06%).

    Среди респондентов со средним образованием ниже уровень знаний о возможных последствиях курения на здоровье курильщика. Так, например, о таких последствиях как сердечно-сосудистые заболевания 66 (39,28%) лиц из этой группы, 121 (43,21%) - со средне-специальным и незаконченным высшим образованием и 315 (57,90%) лиц с высшим образованием. Рак легкого, как последствие курения, указали 93 (55,35%) лиц со средним образованием, 176 (62,85%) - со средне-специальным и незаконченным высшим образованием и 395 (72,61%) - с высшим образованием. Заболевания органов дыхания указали 47 (27,97%) лиц со средним образованием, 95 (33,92%) - со средне-специальным и незаконченным высшим образованием и 401 (73,71%) - с высшим образованием.

    Связывают с курением образ успешного человека 190 (21,11%) респондентов, в том числе 117 (13,00%) абсолютно согласны, что курильщики более успешны. Не поддерживают это мнение 666 (70,85%) опрошенных лиц.

    Выражают в той или иной мере согласие с утверждением, что курильщики более успешны 45,41% лиц с образованием не выше среднего. С ними не согласны 76,55% лиц со средним специальным и незаконченным высшим образованием и 81,12% лиц с высшим образованием.

    Респонденты не достаточно осознают уровень вреда, наносимого мягкими, легкими сигаретами по сравнению с обычными сигаретами. 550 (56,12%) респондентов не согласны с утверждением, что «легкие» сигареты менее вредны, чем обычные. Сомневаются в данном утверждении 110 (11,22) 13,0% респондентов, а 320 (32,65%) респондентов уверены, что они менее вредны.

    Подавляющее большинство респондентов указали, что на их рабочих местах курение либо полностью запрещено, либо существуют специально отведенные для этого места.

    Большую часть опрошенного взрослого населения – 619 (65,15%) респондентов, в той или иной степени беспокоит курение в общественных местах. Не выразили своей обеспокоенности 90 (9,47%), а 241 (25,36%) затруднились с ответом.

    Обеспокоенность различной степенью курения в общественных местах выразили 319 (70,88%) женщин и 300 (60,00%) мужчин. Абсолютную не обеспокоенность курением в общественных местах выразили 62 (12,4%) мужчин и 28 (6,22%) женщин. Затруднились с ответом на этот вопрос 138 (27,60%) мужчин и 103 (22,88%) женщин.

    Основными причинами своей обеспокоенности курением в общественных местах респонденты называли вред, наносимый курением, их здоровью - 477 (49,63%), неприятие запаха табака – 230 (23,93%), головные боли – 245 (25,52%), пропитывание одежды табачным дымом 271 (28,22%), кашель - 305 (31,77%).

    Распределение ответов на вышеуказанный вопрос у мужчин было следующим: вред, наносимый курением, их здоровью (47,12%), неприятие запаха табака (15,00%), головные боли (24,08%), пропитывание одежды табачным дымом (25,33%), кашель (31,30%).

    У женщин это же распределение имело следующий вид: вред, наносимый курением, их здоровью (52,14), неприятие запаха табака (32,86%), головные боли (26,96%), пропитывание одежды табачным дымом (31,11%), кашель (32,24%).

    201 (78,21%) курильщик не курит в комнате в присутствии некурящих взрослых и 229 (89,10%) в присутствии в комнате детей.

    В отношении запрета курения в общественных местах был получены следующие мнения опрошенного взрослого населения.

    Поддержали полный запрет курения в кафе и барах 512 (51,71%) респондентов, в магазинах и торговых центрах – 633 (63,93%), в государственных учреждениях – 650 (71,27%), на территории спортивных сооружений – 841 (90,45%). Поддержали полный запрет курения в школах 918 (93,56%) опрошенных лиц, в колледжах и университетах – 885 (89,39%) и в медицинских учреждениях – 937 (94,52%) респондентов.

    Распределение ответов на вышеуказанные вопросы о курении в различных общественных местах в зависимости от пола отвечающего не показало существенных различий.

    За наказание продавцов, продающих табачные изделия несовершеннолетним выступает большая часть респондентов. 720 (73,46%) опрошенных лиц считает, что они должны быть оштрафованы, 174 (17,95%) респондента говорит о необходимости лишения их права реализации табачной продукции, а 153 (15,71%) полагают, что они должны лишаться свободы. Остальные респонденты либо затруднились с ответом, либо не считают необходимым наказание продавцов.

    Таким образом, наблюдается положительная динамика в части отношения взрослого населения к табакокурению, люди знают о законодательстве, ограничивающем табакокурение в общественных местах, но не достаточно информированы о глубине влияния табачного дыма на здоровье человека.


    Алматы қаласының ересек тұрғындары арасында темекі тартуға қатысты білімін, оған көзқарасын және тәжірибесін анықтау бойынша әлеуметтік сауалнаманың негізгі нәтижелері
    Түйін Сауалнамаға ересек тұрғындар қатарынан 992 сауалнамаға жауап беруші қатысты, оның ішінде 25,90%-ы шылым шегушілер болып табылады. Темекі шегуді тастағандардың басым бөлігіне (46,67%) медицина қызметкерлері көмектескен. Сауалнамаға жауап берушілердің 51,71%-ы кафе мен барларда, ал жауап берушілердің 63,93%-ы дүкен мен сауда нүктелерінде толықтай тыйым салуды қолдаған

    Түйінді сөздер: темекі шегу, салауатты өмір салты, мақсатты бағдарлама, акция, мақсатты топтар
    The MAIN RESULTS of sociological research on the definition of knowledge, attitudes and practices on smoking among adults of ALMATY
    Abstract 992 respondents of the adult population took part In the survey, 25.90% of which are smokers. Almost half (46.67%) of all quitters have helped health care workers. A comprehensive ban on smoking in cafes and bars supported 51.71% of respondents in the stores and shopping centers 63.93% of respondents.

    Key words: smoking, drugs, healthy lifestyle, goal-related program, actions, target groups

    Поведенческие факторы риска, определяющие формирование репродуктивного здоровья молодежи
    Абдукаюмова У.А., Турдалиева Б.С., Аимбетова Г.Е., Аленова А.А.

    КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова
    Поведенческие факторы риска, обусловливающие формирование репродуктивной жизни, и возраст, в котором они происходят, являются важными факторами, определяющими как фертильность, так и репродуктивное здоровье. Это определяет необходимость разработки методов и организации работы по формированию у девушек ответственного отношения к своему здоровью, в т.ч. и репродуктивному, созданию стереотипов здорового образа жизни, активной профилактики нарушений репродуктивного здоровья девушек, обусловленных негативным влиянием поведенческих факторов риска.

    Ключевые слова: курение, репродуктивное здоровье, здоровый образ жизни, молодежь
    Одной из актуальных проблем любого государства является охрана репродуктивного здоровья для воспроизводства здорового поколения. Охрана репродуктивного здоровья должна обеспечиваться на протяжении всей жизни каждого человека, и она должна согласовываться с наивысшими возможными этическими и техническими нормами. (Д-р Хироси Накадзима, Генеральный директор. Заявление на Международной конференции по народонаселению и развитию, 1994 г., Каир).

    Особую тревогу вызывает заболеваемость подрастающего поколения, более 60% девочек-подростков имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья. Особое внимание фиксируется на сохранение здоровья подростков с акцентом на репродуктивное. Состояние здоровья этой возрастной группы имеет тенденцию к ухудшению за счет роста новообразований, болезней кроветворной, пищеварительной, эндокринной систем, психических расстройств, вследствие употребления психоактивных веществ, а также травм и отравлений, а у девушек – отмечен рост гинекологической патологии.

    Важно отметить, что происходит значительное "омоложение" воспалительных процессов органов малого таза у молодежи. Так, по данным Г.М. Савельевой, из всех больных с сальпингитом 70% - девушки моложе 25 лет, 75% - нерожавшие, при этом даже после однократного эпизода воспалительного заболевания, частота бесплодия составляет от 5 до 18%.

    Различным аспектам изучения репродуктивного поведения и здоровья девочек девушек довольно значительное число научных исследований как отечественных, так и зарубежных авторов (Н.Ж. Амирова, 1996; С.П. Баранов, 2000; Е.А. Богданова и соавт., 1998, 2002, И.И. Гребешева, 2001; A.M. Дюкарева, 1999; Н.З. Зубкова и соавт., 1994, 1999, 2000; Ю.А. Гуркин, 2000; Т.Г. Захарова, 2002; Е.В. Уварова, 2002; Ю.А. Гуркин, 1998,2001, 2003; О.В. Шарапова, 2003; V.C. Strasdurger, 2000; L. Bond, 2002). Материалы этих работ свидетельствуют, что формирование репродуктивного поведения и здоровья девочек и девушек подростков зависит от воздействия многочисленных факторов: социально-экономических, биологических, экологических, медико-организационных и других, что диктует необходимость комплексного подхода к решению проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек до 18 лет.

    События, обусловливающие начало репродуктивной жизни, и возраст, в котором они происходят, являются важными факторами, определяющими как фертильность, так и репродуктивное здоровье, оказывают выраженное влияние на будущий жизненный путь человека, увеличивают риск наступления нежелательной беременности и приводят к росту числа искусственных абортов или родов у подростков в условиях их биологической, психологической и социальной незрелости.

    Актуальность проблемы охраны репродуктивного здоровья молодежи определяется кризисной демографической ситуацией в РК, снижением репродуктивного потенциала молодых женщин, низкими репродуктивными установками и неадекватным репродуктивным поведением, наличием неблагоприятного медико-биологического фона: высокого уровня первичной заболеваемости и хронической патологии, увеличением частоты нарушений функции репродуктивной системы.

    Общая численность детей и подростков (0-14 лет) в Республике Казахстан на 1 января 2010 года превышает 3680 тыс. человек, из которых 1228,8 тысячи (33,4 процента) приходятся на долю детей в возрасте 0-4 года, 1088,1 тысяч (29,6 процента) - 5-9-летних возрастов и 1363,1 тысяч (37 процента) - это подростки (10-14 лет включительно).

    Анализ состояния здоровья девочек-подростков также свидетельствует о большом неблагополучии, о низком уровне индекса здоровья девушек-подростков, почти каждая вторая из них (46,9 %) имеет те или иные заболевания. Здоровыми можно признать не более 46 процентов девочек; заболеваемость гинекологической патологией у них составляет сегодня 1466,5 на 100 000 тысяч. Более половины девочек-подростков имеют различные нарушения репродуктивной системы. Высоки показатели абортов среди подростков, а показатель подростковой беременности на тысячу девочек составляет более десяти процентов. По данным Агентства РК по статистике на 01.01.07. в республике зарегистрировано 10307 (2005 год-10 257) случаев подростковой беременности, из которых 6094 (2005 год- 6348) закончились абортами, остальные 4213 родами (2005 год-3909). Удельные вес абортов у подростков составил 5% от общего числа прерывания беременности. По данным анкетирования, проведенного среди старшеклассниц, 74,8% считают единственным способ предотвращения нежелательной беременности, это прибегнуть к аборту, а не отказ от ранних половых связей или, в крайнем случае, использование контрацептивов. Ранние половые связи приводят не только к нежелательной беременности, но и к риску заразиться инфекциями, передаваемыми половым путем. При этом, чаще подвержены риску заболеть девушки-подростки, особенно в возрасте до 15 лет.

    Среди основ­ных факторов, негативно влияющих на формирование репродуктивно­го здоровья : раннее начало половой жизни,    рост среди молодежи ин­фекций, передающихся    половым путем (ИППП), и низкая информированность, в особенности в молодеж­ной среде о методах контрацепции, и профилактики ИППП/ВИЧ, вредные привычки, сниженная ответственность родителей, распространение наркомании и алкоголизма среди молодежи.

    Угрожающие темпы роста заболеваемости среди современных детей и подростков определяют необходимость активного выявления неблагоприятных факторов, влияющих на формирование отклонений в состоянии здоровья подрастающего поколения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает здоровье молодежи посредством ключевых индикаторов, включая табакокурение, которое является одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности среди взрослого населения. Состояние и развитие психофизиологических функций подростков находится в сильной зависимости от образа жизни и, конечно, от распространенности вредных привычек. Распространенность поведенческих факторов риска является важнейшим медико-социальным показателем, характеризующим состояние здоровья детей и подростков, а также характер и стереотипы поведения. Особую роль играет курение, значение которого для современных подростков становится одним из наиболее важных факторов риска.

    Детское и подростковое курение характерно для всех стран мира. В 2001—2002 гг. в рамках международного исследования HBSC (Здоровое поведение детей школьного возраста) изучены поведение и условия жизни, влияющие на здоровье 162 тысяч детей и подростков в 35 странах Европейского региона ВОЗ и Северной Америке. Распространенность поведенческих факторов риска является важнейшим медико-социальным показателем, характеризующим состояние здоровья детей и подростков, а также характер и стереотипы поведения. В соответствии с Международной классификацией болезней и проблем со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10) к ним относятся табак, алкоголь и другие ПАВ.

    Риск нарушений репродуктивного здоровья возрастает в критические периоды роста и развития организма девочки, к которым относят подростковый возраст, во многом определяющий полноценность детородной функции взрослой женщины. Табакокурение наряду с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ (ПАВ) рассматривается в настоящее время как поведенческий фактор риска, лежащий в основе возникновения и прогрессирования большинства хронических заболеваний и связанных с ними осложнений, приводящих к утрате работоспособности, ранней инвалидизации, смертности. По данным исследования ВОЗ «Здоровье школьников и их поведение в сфере здоровья», в России среди 15-летних постоянно курят 14% девочек, причем по сравнению с 1993—1994 гг. отмечается увеличение числа курящих. Средняя норма потребления сигарет составляет у девушек 10 штук в день (Шалаева Д.А., 2003). Среди 15-летних подростков г. Мурманска курит 45,7% девочек, выкуривая больше 6 сигарет в день (Панкратьева В.Я и соавт., 1999). По данным Шубочкиной Е.И. (2004) отмечается рост распространенности курения среди старшеклассниц: с 23,0% в 1990 г. до 31,5% в 2001 г., отмечено также более раннее приобщение к курению. Результаты исследования выявили значительную распространенность нарушений менструальной функции у современных девушек-подростков, которая с возрастом увеличивается. Среди 15—18-летних каждая третья девушка курит. Среди них в 1,5 раза чаще отмечается дефицит массы тела. У каждой второй курящей девушки выявляются различные нарушения менструальной функции. Частота встречаемости отдельных нарушений у курящих девушек в 2—4 раза выше, чем у сверстниц, которые не курят. Наибольшие различия получены по распространенности гипоменструальных расстройств, что свидетельствует о серьезных функциональных отклонениях репродуктивной системы. Выявлена достоверная корреляционная связь курения и нарушений менструальной функции в подростковом возрасте.

    Современные девушки в 80% случаев начинают курить до 15 лет, тогда как этот показатель в 1991 г. составлял 43,5%. Старший подростковый возраст (15—18 лет) является периодом окончательного формирования зрелого типа функционирования репродуктивной системы — переходом к овуляторным менструальным циклам. При этом как гормоны гипофиза, так и стероидогенная активность яичников приближаются к соответствующему уровню зрелых женщин, но не достигают его (Коколина В.Ф., 2001). В силу того что механизм регуляции репродуктивной системы в этот период не является окончательно сформированным, система характеризуется повышенной чувствительностью к действиям неблагоприятных факторов внешней среды.

    Согласно результатам исследования курение в подростковом возрасте является провоцирующим фактором в возникновении нарушений менструальной функции, как по типу дисфункциональных маточных кровотечений, так и в формировании гипоменструального синдрома. Последнее наиболее выражено у девушек, интенсивно и длительно курящих. Токсическое воздействие табака приводит к снижению общей реактивности организма, нарушениям вегетативноадаптационных механизмов и, как следствие, формированию расстройств в системе регуляции менструального цикла. Нарушения становления овариально-менструальной функции у   девушек   в   период   полового   созревания   могут   приводить к значительным нарушениям в состоянии здоровья, снижению работоспособности, бесплодию.



    Таким образом, рост распространенности табакокурения в подростковом возрасте, являющегося фактором риска возникновения нарушений репродуктивного здоровья, представляет серьезную угрозу репродуктивному потенциалу молодежи и необходимости изучения его влияния на формирование нарушений репродуктивного здоровья современных девушек. Все вышеизложенное убеждает в необходимости научного анализа современного состояния репродуктивного потенциала девочек и девушек в РК и разработки комплексной программы охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи с учетом поведенческих факторов риска, а также всех медико-социальных особенностей каждого региона.

    Литература

    1. Абдурахманова Ф.П., Экология и репродуктивное здоровье девушек /Ф.М. Абдурахманова P.M., P.M. Абдурахманов //Российский вестник акушера гинеколога. - 2002 - № 3. - С.42-44.

    2. Баклаенко Н.Г., Современное состояние охраны репродуктивного здоровья подростков /Н.Г. Баклаенко, JI.B. Гаврилова //Здравоохранение. -2000.-№7.-С. 26-33.

    3. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения /А.А. Баранов //Российский педиатрический журнал. 1998. -№ 1. - С. 5-8.

    4. Богданова Е.А. Охрана здоровья девочек и девушек основа репродуктивного здоровья женщин /Е.А. Богданова, М.Н. Кузнецова, О.Г. Фролова //Акушерство и гинекология. - 1992. - №2. - С. 46-48.

    5. Бурцева Г.А. Факторы риска формирования репродуктивной системы девочек в современных условиях: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук /Г.А. Бурцева. Томск, 2000. - 17 с.

    6. Гаврилова Л.В. О деятельности молодежных центров по репродуктивного здоровья подростков /Л.В. Гаврилова //Здравоохранение. 2003. -№5.-С. 47-53.

    7. Гребешева И.И. Социально-гигиеническая характеристика девочек-подростков и оценка их репродуктивных установок /И.И. Гребешева, В.М. Ельцова Стрелкова, P.M. Гулевская //Советское здравоохранение. - 1990.-№5.-С. 31-34.

    8. Гулевская P.M. Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения девочек-подростков в условиях крупнейшего города: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук /P.M. Гулевская. М., 1992. -22 с.

    9. Деятельность ВОЗ в области охраны репродуктивного здоровья подростков //Акушерство и гинекология. 1992. - №1. - С. 3-4.

    10. Захарова Т.Г. Медико-социальная характеристика реализации репродуктивной функции девушек-подростков /Т.Г. Захарова, О.С. Филиппов, Г.Н. Гончарова //Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - №5. -С. 30-31.

    11. Закон Республики Казахстан от 16 июня 2004 № 565-II « О репродуктивных правах граждан и гарантиях их осуществления», ст.4, ст.5, ст.9, ст.11, ст.12, ст.13, ст.19.

    12. Закон Республики Казахстан от 7 июля 2004 года № 581- II «О государственной молодежной политике в Республике Казахстан», ст. 5, ст.6, ст.10.

    13. Кодекс Республики Казахстан от 18.09.2009 № 193-4 «О здоровье народа и системе здравоохранения», ст.96, ст. 98, ст. 102, ст. 104.

    14. Каирская Конференция по народонаселению и развитию. 2004 год.

      1. [tags].

    15. Коколина В.Ф. Детская гинекология: Руководство для врачей /В.Ф. Коколина. М., 2001.

    368 с.

    1. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье в возрастном аспекте у девочек, мальчиков и женщин /В.И. Кулаков, В.Н. Серов. М., 2001. - 569 с.

    2. Латышевская Н.И. Репродуктивное здоровье у девушек-подростков в социально- гигиеническом мониторинге /Н.И. Латышевская, Г.П. Герусова, С.В. Вдовин и др.

    3. Мингазова Э.Н. Репродуктивное здоровье девушек-подростков (медико-социальное исследование учащихся образовательных учреждений): Автореферат диссертации доктора медицинских наук. /Э.Н. Мингазова. -Казань, 2002. -42 с.

    4. Купчинов, Р.И. Формирование здорового образа жизни молодежи: Пособие для кураторов и преподавателей высших учебных заведений/Р.И. Купчинов.-Мн.:УП" ИВЦ Минифина",2004.-211с. Курбатова, В.И. Социальная работа/ В.И. Курбатова.- Ростов н/Д.:"«Феникс»,1999.-576с.

    5. Подольский, В.В. Репродуктивное здоровье — важнейшая проблема современности/В.В.Подольский// Здоровье женщины.-2003.-№1.-С.103.

    6. Савельева И.С. Подростки, сохранение репродуктивного здоровья: Информация о 15 Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов /И.С. Савельева, Ю.Б. Белохвостова //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. -№1. - С. 108-111.

    7. Серов,В.Н. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты)/ В.Н. Серов, Г.М. Бурдули, О.Г.Фролова.– М.: Изд-во «Триада-Х», 1997. – 188 с.

    8. Уварова Е.В. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие его сохранение /Е.В. Уварова //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. -№4. -С. 11-14.

    9. Харченко Е.В. Медико-биологические и социальные аспекты подготовки девочек-подростков к репродуктивной функции: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук /Е.В. Харченко, М., 1997. - 24 с.

    10. Харкевич,О.Н. Совершенствование медицинской помощи беременным женщинам:Метод.рекомендации/О.Н. Харкевич.– Мн.: БГУ,2001.– 186с.

    11. Холостова, Е.И. Теория социальной работы:Учебник/Под. ред проф.Е.И.Холостовой.-М.: Юристъ,1998.-334с.

    12. Юрьев В.К. Основные медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья девочек /В.К. Юрьев //Современные проблемы детской и подростковой гинекологии: Тезисы докладов 1-й всероссийской научно-практической конференции. СПб., 1993. - С. 6-8.

    13. Bouchard B. Grossesses et IVG chez les adolescents: Des chilffres preoccupants /В. Bouchard //M/S: Med. Sci. 2001. Vol. 17, № 3. - P. 350 -351.

    14. Сох. J.E. Fathers of children bom to mothers. Predictiors of contact with their children at 2 years /J.E. Cox, W. G. Bithoney //Arch, of Pedi at. And Adolesc. Med. 1995. - Vol. 149, № 9. - P. 962-966.

    15. Friedman H. L. Репродуктивное здоровье подростков. Подход к планированию исследований в области служб здравоохранения. Пер. с англ. /H.L. Friedman, K.G. Edstrom.-Женева, 1985.-47 р.


    ЖАСТАРДЫҢ РЕПРОДУКТИВТІК ДЕНСАУЛЫҒЫНЫҢ ҚАЛЫПТАСУЫН

    АНЫҚТАЙТЫН МІНЕЗ-ҚҰЛЫҚТЫҢ ҚАУІПТІ ЫҚПАЛДАРЫ
    Түйін Өсімталдық саулықты қалыптастыруды қамтамасыз етудің белгілі тәуекелдік ықпалдары мен олар болатын жас шамасы жыныс мүшелерінің ұрықтану қабілетін де, өсімталдық саулықты да анықтайтын маңызды факторлар болып табылады. Бұл қыздардың өз денсаулықтарына қатысты жауапкершілікті қалыптастыру бойынша жұмысты ұйымдастыру мен әдістерді дайындаудың қажеттілігін анықтайды, соның ішінде өсімталдық, салауатты өмір салты стереотиптерін жасау, қыздардың өсімталдық денсаулығын бұзудың белсенді алдын алу, белгілі тәуекелдік ықпалдарының айтулы жағымсыз әсері

    Түйінді сөздер: темекі шегу, өсімпаздық саулық, салауатты өмір салты, жастар
    Behavioral risk factors determing the formation of youth reproductive health
    Abstract Behavioral risk factors responsible for the formation of reproductive life, and the age at which they occur, are important determinants of fertility and reproductive health. This defines the need to develop methods and organization of work on the formation of the girls responsible attitude towards their health, including and reproductive, stereotyping a healthy lifestyle, active prevention of female reproductive disorders due to the negative impact of behavioral risk factors.

    Keywords: smoking, reproductive health, healthy lifestyle, young people

    Здоровье детей и подростков Республики Казахстан: проблемы и пути решения
    Турдалиева Б.С., Аимбетова Г.Е., Абдукаюмова У.А., Байсугурова В.Ю., Мусаева Б.А.

    КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова
    Дети и подростки являются одной из уязвимых частей общества по отношению к основным поведенческим факторам риска. Требует детального анализа состояния заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами у школьников для принятия адекватных мер на государственном уровне. Необходимо активное привлечение родителей, учителей, специалистов в области здравоохранения и психологии, общественности к реализации всех совместных мероприятий.

    Ключевые слова: курение, здоровье, факторы риска, заболевания, дети, подростки
    В стратегии развития страны «Казахстан-2030» одним из долгосрочных приоритетов Президент определил «Здоровье, образование и благополучие граждан», важнейшим компонентом которого отмечено предупреждение заболеваний и стимулирование здорового образа жизни. Во исполнение задач, вытекающих из данной стратегии, Президентом Республики Казахстан издан Указ «О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан Республики Казахстан».

    Охрана здоровья подрастающего поколения - важнейшая стратегическая задача государства, т.к. фундамент здоровья взрослого населения страны закладывается в детском возрасте. Все перспективы социального и экономического развития государства, высокого уровня жизни населения, уровень развития науки и культуры являются итогом достигнутого здоровья детьми сегодня.

    Неблагоприятные сдвиги в состоянии здоровья детей и подростков, наблюдаемые в последние годы, наносят большой социальный и экономический ущерб государству. Это обусловлено следующими причинами:

    Дети и подростки являются одной из уязвимых частей общества по отношению к основным поведенческим факторам риска, включая желание испытать на себе воздействие наркотиков, табака и алкоголя.

    Усугублением сложившейся ситуации такими социально-экономическими проблемами, как прекращение существования прежних и бурное развитие новых развлекательных организаций с новой идеологией и субкультурой, слабая экономическая база государственных физкультурно-оздоровительных комплексов, низкая платежеспособность населения на фоне высоких расходов на досуг и дополнительное (по интересам) образование детей.

    Известно, что факторы риска, способствующие возникновению и развитию всех хронических заболеваний, начинают формироваться в детском и юношеском возрасте и к 20-29 годам их распространенность значительно увеличивается /WHO, 2000/.

    Широкое распространение поведенческих факторов риска среди молодежи:

    а) Стремительно омолаживается алкоголизм. По результатам Второго Национального исследования /Аканов А.А. и др., 2001/ уровень употребления алкоголя в республике среди детей 11-14 лет составляет около 7,2 %, а среди молодежи в возрасте 15-17 лет – 37,1%.

    б) Казахстан входит в число стран, где самый высокий уровень распространенности табакокурения: среди детей 11-14 лет данный показатель составляет 4,1 %, среди подростков 15–17 – 11,4 %.

    в) Уровень употребления наркотических веществ среди детей и молодежи прогрессивно растет. Употребление наркотических веществ отмечается во всех возрастных категориях, даже в возрастной группе 11-14 лет – 8,4%, среди подростков в возрасте 15-17 лет – 13,8 % /Аканов А.А. и др., 2001/.

    По данным Национальной комиссии по делам женщин и семейно-демографической политике при Президенте Республики Казахстан за последние 3 года в 4 раза увеличилось число детей и подростков, состоящих на учете в наркологических центрах.

    Последствием вышеописанной ситуации является ухудшение состояния здоровья, снижение уровня физического развития детей и подростков. На сегодняшний день в Республике Казахстан отмечается высокий уровень заболеваемости этой группы населения. Индекс здоровья детей составляет 13-20% (А.А. Аканов, 2000г.)

    За последние пять лет заболеваемость школьников выросла на 22 %. В том числе: анемии – в 2,5 раза, болезни органов дыхания – в 1,5 раза, эндокринные болезни и расстройства питания – в 1,4 раза, болезни нервной системы – в 1,5 раза, травмы, отравления, несчастные случаи – в 1,2 раза .

    В 2002 году, объявленном Президентом РК Годом Здоровья, при диспансеризации около 1 млн. 700 тыс. учащихся общеобразовательных школ Казахстана в возрасте 12-18 лет выявлено, что 44,6% из них имеют различную патологию. Лидирующее место занимают болезни органов пищеварения, которыми страдает каждый шестой учащийся. Далее следуют болезни органов дыхания, нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

    Растет заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами у детей и подростков. На сегодня из всех страдающих психическими и поведенческими расстройствами каждый четвертый – это ребенок. При этом, темпы прироста этой патологии у подростков в 2 раза превышают таковые у взрослых.

    По данным Республиканского научно-практического центра психиатрии, психологии и наркомании (2002 год) в Казахстане число психических и поведенческих расстройств составляет 322 671 случаев, в том числе: у взрослых – 240 729 случаев, у подростков – 23 487 случаев, у детей – 58 455 случаев в год. Каждый восьмой подросток имеет различную патологию со стороны психики и нервной системы.

    Приходится констатировать тот факт, что еще более быстрыми темпами растет заболеваемость психо-поведенческими расстройствами в результате употребления психоактивных веществ, к которым относятся наркотики и алкоголь. Только за последний год зарегистрировано около 8 тысяч новых случаев, что определило рост у детей в возрасте до 15 лет – на 22%, у подростков от 14 до 18 лет - на 32, 7 %.

    Алкоголизм у подростков за последние 4 года вырос 2,5 раза. Только в 2002 году впервые встали на учет у психиатра более 5000 подростков. Алкоголизм у детей в возрасте до 14 лет за последние 4 года вырос в 21 раз. В 2002 году психические и поведенческие расстройства из-за употребления алкогольных напитков зарегистрированы у психиатров у 610 детей.

    Наркозависимых подростков в Казахстане зарегистрировано около полутора тысяч, из них детей до 14 лет – 385 .

    При сохранении таких темпов прироста данной патологии, к 2007 году число впервые обратившихся к психиатрам детей и подростков будет более 30 тысяч и общее число находящихся под наблюдением достигнет 310 тысяч. Это означает, что каждый второй из пяти школьников будет иметь изменения со стороны психики.

    Общеизвестно, что на поведение ребенка существенное влияние оказывает множество факторов, под действием которых он формируется как личность, сохраняется или ухудшается его здоровье, как психическое, так и физическое.

    На основании данных Агентства РК по статистике смертность от самоубийств в республике составила 29,9 на 100 тысяч населения. В 2006 году произошло 4462 самоубийства, из них в возрастной группе 10-18 лет – 154 среди юношей и 57 – среди девушек. Среди лиц от 10 до 24 лет закончили жизнь самоубийством 678 молодых людей, что составило 15,1% от всех случаев. Лицами в возрасте до 18 лет совершено около 8 тысяч преступлений. В отношении самих несовершеннолетних совершено около 3 тысяч преступлений, из которых более половины – тяжкие и особо тяжкие зарегистрировано около 300 изнасилований.

    Анализ состояния здоровья подростков свидетельствует о низком уровне индекса здоровья девушек-подростков, почти каждая вторая из них (46,9 %) имеет те или иные заболевания. Гинекологическая патология наблюдалась у 1466 девочек на 100 тысяч осмотренных. Более половины из них имеют дисфункциональные состояния репродуктивной системы.

    Удельный вес абортов среди подростков, по данным 2004 года, составил 5 %, показатель подростковой беременности на 1000 девочек - 22,9. Основные причины - низкая информированность, вредные привычки, сниженная ответственность родителей, распространение наркомании и алкоголизма среди молодежи.

    Анализ причин девиантного поведения детей, подростков и молодежи выявил следующие ведущие факторы:


    • неблагоприятная семейная среда;

    • отсутствие взаимопонимания и заботы со стороны родителей;

    • дефекты воспитания;

    • неспособность справляться со стрессами, общественными задачами;

    • отсутствие жизненных навыков, в том числе навыков общения с окружающими, особенно со сверстниками;

    • неумение противостоять давлению и принимать собственное решение, а также развивать критическое мышление;

    • доступность к психоактивным веществам;

    • наличие агрессивной рекламы;

    • слабо развивающаяся служба психологической помощи в школах;

    • проблемы досуга детей и подростков.

    Дети и подростки являются самой уязвимой и незащищенной прослойкой нашего общества. Подтверждением этого является несовершенство нормативно-правовой базы, защищающей интересы детей и особенно детей с девиантным поведением.

    Хотя в августе 2002 года принят закон РК «О правах ребенка в Республике Казахстан», однако это не ограждает детей и подростков с девиатным поведением от предвзятости и непонимания общества. Не защищены их права и на образование. В связи с этим необходимы решающие совместные усилия многих министерств и ведомств, позволяющих эффективно воздействовать на сложившуюся ситуацию.

    Примером совместных усилий по сохранению и укреплению психического здоровья школьников является разработанная Министерством образования и науки РК, Национальным Центром проблем формирования здорового образа жизни и Департаментом образования г.Алматы программа «Школьная психология в процессе формирования психического здоровья детей и подростков», которая представляет собой сборник диагностических методик и рекомендаций для психологов учреждений школьного образования. Данная программа внедряется в 5 пилотных школах г.Алматы. Планируется дальнейшее ее внедрение во всех регионах Казахстана.

    Вопросы формирования здорового образа жизни у школьников преподаются на уроках валеологии, которые, хотя и факультативные, внедрены во всех школах Казахстана. Для каждого класса имеются свои учебники, которые подготовлены совместно специалистами Министерства образования и науки РК и Национального центра проблем формирования здорового образа жизни.

    В последние годы в общеобразовательные программы введен предмет «Основы безопасности жизни», в рамках которого освещаются вопросы поведения учащихся в экстремальных ситуациях и прививаются им навыки безопасного поведения. В общеобразовательных школах преподаются и другие предметы, направленные на изменение поведения школьников: безопасность дорожного движения, правовое обучение, гигиеническое обучение, профилактика наркомании, ВИЧ/СПИД, нравственно-половое воспитание, самопознание.

    В настоящее время происходит активное реформирование школьного образования, поворот всей системы в сторону привития школьникам жизненных навыков. Для повышения эффективности усилий, направленных на решение проблемы девиантного поведения детей, подростков и молодежи необходимы следующие шаги:

    анализ эффективности существующих образовательных программ по формированию здорового образа жизни школьников;

    объединение существующих программ, касающихся формирования навыков здорового образа жизни, привития безопасного поведения;

    создание специальных образовательных и иных программ для детей с девиатным поведением с целью коррекции поведения, и обеспечения доступности этой группы к образованию и досугу;

    совершенствование законодательно-правовой базы;

    создание терпимого отношения общества к таким детям, основанного на поддержке государственных структур разного уровня и неправительственных организаций;

    целенаправленная работа с родителями, создание для них обучающих программ;

    изучение и распространение опыта пилотной программы в г.Алматы «Школьная психология в процессе формирования психического здоровья детей и подростков

    Выводы.

    1. Здоровье и образ жизни детей и подростков в Республике Казахстан вызывают тревогу и требуют повышенного внимания всех заинтересованных министерств, ведомств и общественности.

    2. В Казахстане существует проблема детей с девиантным поведением, число которых имеет явную тенденцию к росту.

    3. Требует детального анализа состояния заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами у школьников для принятия адекватных мер на государственном уровне.

    4. Несовершенство законодательной базы, отсутствие программ, направленных на таких детей, необразованность в этой области родителей и учителей диктует необходимость создания совместными усилиями специалистов системы образования, здравоохранения, социальных и юридических служб пакета документов, позволяющих решить проблемы детей с девиантным поведением.

    5. Необходимо активное привлечение родителей, учителей, специалистов в области здравоохранения и психологии, общественности к реализации всех совместных мероприятий.




    Литература


    1. Женщины и мужчины Казахстана. Гендерная статистика, Алматы 2004г. Агентство РК по статистике.

    2. Психиатрическая и наркологическая помощь населению Республики Казахстан, Алматы 2001г.

    3. Психиатрическая и наркологическая помощь населению Республики Казахстан, Алматы 2002 г.

    4. Психиатрическая и наркологическая помощь населению Республики Казахстан, Алматы 2003 г.

    5. Здоровье населения РК. Статистический справочник, Алматы 2003 г.

    6. Здоровье населения РК. Статистический справочник, Алматы 2004 г.

    7. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2004г. Копенгаген 2004г.

    ҚАЗАҚСТАН республикасындағы балалар мен жасөспірімдердің денсаулығы: проблемалар және шешу жолдары

    Түйін Негізгі белгілі тәуекелдік ықпалдарына қатысты балалар мен жас өспірімдер қоғамның ең ұрымтал жері болып табылады. Мемлекеттік дәрежедегі дәлме –дәл шараларды қолдану үшін оқушыларда психикалық және белгілі бұзылулар аурулардың жағдайын толық талдауды қажет етеді. Барлық ортақ іс-шараларды жүзеге асыруда ата-аналарды, ұстаздарды, денсаулық сақтау мен психология, қоғамтану салалындағы мамандарды белсенді шақыру қажет.

    Түйінді сөздер темекі шегу, денсаулық, тәуекелдік ықпалдары, аурулар, балалар, жас өспірімдер
    CHILD AND ADOLESCENT HEALTH IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN: PROBLEMS AND SOLUTIONS
    Abstract Children and adolescents are a vulnerable part of society in relation to major behavioral risk factors. We need a detailed analysis of the incidence of mental and behavioral disorders in children to take adequate measures at the state level. There is a need of the active involvement of parents, teachers, health professionals and psychology, public implementation of joint activities.

    Keywords smoking, health, risk factors, diseases, children, teenagers

    Темекінің зияны
    Алипбаева А. Ж.

    ҚазҰПУ-дің химия-биология факультетінің 3курс студенті, биология-психология мамандығы.

    Ғылыми жетекшісі м.ғ.д. профессор Кауашев С.К.

    Абай атындағы ҚазҰПУ-дың ХБФ-нің анатомия, физиология, гигиена және тіршілік қауіпсіздігі кафедрасы.
    Жылына темекі тартушылықтың салдарынан болатын түрлі аурулардан жер шарында 5 миллион адам қайтыс болады екен. Оның 600мыңы балалар мен жасөспірімдер. Шынына келсек, темекі жаппай жою қаруына айналып келеді. Оның келтірген нұқсаны ядролық, химиялық және биологиялық қаруларды бірге алғандағы келген зардаптан асып түседі. Кейінгі жылдары темекі тартушылардың қатары қыз-келіншектермен толыға түсіпті. Бүгінде Қазақстандағы қыз- келіншектердің 9,8 пайызы нағыз темекі тартқыштар саналса, 12 жастан асқан балаларымыздың 7,5 пайызы темекіге әуестік дертіне ұшыраған. Қыз-келіңшектердің арасындағы темекі тартушылық 18-25 жас аралығындағылар арасында өршіп тұрған жайы бар

    Түйінді сөздер: темекі шегу, денсаулық, тәуекелді ықпалдар, сауалнамалар, балалар, жас өспірімдер

    «Темекі шегу-адамның орынсыз тілегінен туған бақытсыздық» деген болатын орыстың ұлы белгілі фармакологы И.М.Догель. Өйткені адам баласында темекіге қажеттілік жоқ. Адамның шеккен алғашқы сигареті оның басын айналдырып, жөтелдіріп, жүрегін айнытып, басын ауыртып, көптеген жағымсыз әсерлер беретіні белгілі. Байқасаңыз адам табиғатының өзі оны сақтандырып тұрған тәрізді. Әйтсе де, жас адамның ересек көріну, қатарынан қалмау, кәнігі шылымқор болып көрінгісі келуі сияқты орынсыз тілектері оны шылымды үсті-үстіне шегуге итермелейді. Адам темекіге деген ағзасының табиғи жиренішті реакциясын жеңіп, ағзасын темекі түтініне үйретеді. Нәтижесінде темекінің улы әсері бірте-бірте әлсіреп, оның орнын қысқа мерзімді эйфория (жағымды әсер) басады. Еуропаға темекіні Колумбтың матростары әкелгені тарихтан белгілі. 1992жылы еуропалықтар осы қайғылы датаның 500жылдығын атап өтті. Ал Африка мен Американың халқы оның дәмін бірнеше ғасыр бұрын татқан болатын. Темекінің Еуропада кеңінен таралуына француз ғалымы Жан Нико да себепкер болды. Ол теңізшілер әкелген темекі өсіріп, өзінің атымен аталған «барлық ауруларға қарсы ем» - никотинді тапты. Алдымен темекі өсімдігінің сабақтарын кептіріп, ұнтақтап, оны иіскеу сәнге айналған еді. Кейіннен оны тұтатып шегу бұл «дәстүрді» ығыстырып шығарды. Бірте-бірте түрлі сигаралар, темекі трубкалары, папиростар мен сигареттер пайда болды. Бұл әдетте адамзат тарихындағы қасіретті қадам еді. Өйткені темекі шегу кезінде ауа оның жанып жатқан бөлігінен өтіп 300 градусқа дейін қызады. Табақ ыстықпен құрғақтай өңделіп, оның құрамынан бөлініп шыққан аммиак, көміртегі тотығы, шайыр, канцерогенді көміртегілер, радиоактивті изотоптар мен түрлі улы заттар түтінге қосылады. Сонымен бірге түтін өкпенің жалпы көлемі 100 шаршы метр болатын альвеолаларын тұтастай толтырады. Өкпе эпителийінің мұндай үлкен көлемімен жанасқан түтіндегі улы заттардың бөлшектері толығымен өкпе ткандеріне, қанға өтеді. Демек, темекі шегу – табактың компоненттерінің тыныс жолдарымен өте тығыз және толық жанасуы және зиянды әсер етуі болып табылады. Темекі түтіні-темекінің жануынан пайда болған өнімдер, олар ауада қалықтаған өте майда құрғақ тозаң және миллимикронмен өлшенетін көлемдегі сұйықтық тамшылары түрінде болады. Темекі түтінің құрамы бірнеше жүздеген заттардан тұрады. Оның ішінде өте улы никотин, көміртегі тотығы, аммиак, кукіртсутегі, формальдегид, фенол, түрлі қышқылдар, қорғасын, мышьяк, сынап, кадмий, кобальт, радиоактивті элементтер, құрамында канцерогенді бензопирен бар темекі шайыры сияқты элементтер бар. Осы аталған заттардың кез келгені адам ағзасына зиянын тигізбей қоймайды. Никотин – есірткі болғандықтан алдымен орталық жүйке жүйесіне әсер етеді. Темекіні шегудің алғашқы кезеңінде, бір-екі минуттан кейін ол миға жетіп, оған жағымды әсер етіп, уақытша белсенділігін оятады. Адам эйфорияға беріліп, күш қосылғанын байқайды. Бірақ бұл қысқа мерзімді әсер ғана. Сондықтан адам темекіні үсті үстіне шегуге мәжбүр. Бірте бірте ол ағзаның үйреншікті стимуляторы болып, адам өз әдітінің құлына айналады. Көміртегі тотығы қандағы гемоглабиннің эритроциттерімен оңай және тез қосылып, өз орнын ағзаға қажетті оттегіге босатпайды. Одан ағзаның барлық клеткаларында оттегі жетіспеушілік туып, ми нейрондары да зақымдана бастайды. Көгертуші қышқыл да ағзаның оттегі жетіспеушілігін тудырады. Ол оттегінің клетка мембраналары арқылы өтуіне кедергі жасайды. Органикалық қышқылдар сілтілер (аммиак) тыныс жолдары мен өкпенің шырышты қабаттарын тітіркендіріп, қабыну процестеріне себепкер болады. Өкпе мен тыныс жолдарында жылбысқы сұйықтық көп бөлініп, оған микроорганизмдерден, оның ішінде туберкулезден қорғану механизмдері бұзылады. Жоғарыда аталған ауыр металлдардың тұздары – өте күшті у болып табылады. Кадмий С дәруменімен қосыла отырып қатерлі ісіктің пайда болуына себепкер бола алады. Бензопирен мен полоний, калий, висмут изотоптары - өте активті канцерогендер. Олар қалыпты клеткалардың өзін рак клеткаларына айналдыра алады. Мысалы, полоний-210 изотопының жартылай ыдырау кезеңі 138 күн десек, ол осы уақыт бойы ағзаға радиациялық әсерін тигізіп отырады. Оның радиациясына қарсы тұра алмаған жәй клеткалар рак клеткасына айналады. Шайыр мен түтіннің қатты бөлшектері альвеолалардың қабырғасын тұтып қалады да, оның түсін өзгертеді. Сигареттің сүзгішін көптеген шылымқорлар зиянды заттарды ұстап қалатын нәрсе санап, ол темекінің зиянды әсерін толығымен қорғайтындай көреді. Бұл қате пікір. Сүзгіш түтін құрамындағы қатты және сұйық заттардың 20 пайызын ғана ұстап қалады, ал радиоактивті заттар одан еш кедергісіз өтіп кетеді. Адам ағзасында темекінің зиянды әсерінен зардап шекпейтін мүше жоқ десе де болады. Темекінің зиянымен күресуден әлсіреп, ауруға шалдығып, қызметі мен формасын өзгертіп жатқан мүшелерді толық атап шығу мүмкін емес. Менің мектеп окушыларына (1-11 сыңыптар) жүргізген анкеталық сауалнаманың нәтижесі көрсеткендей, қазіргі статистика жастардың 17 пайызының 8-9 жастан бастап темекіге үйірсек болатынын көрсетеді. Жоғарғы сыныптарда ер балалардың 50 пайызы, қыздардың 28 пайызы шылымқор. Жасөспірімдер ересек, сәнді болып көріну үшін темекі шешуге мәжбүр. Бірақ, оларды сырттан бақылап отырсаңыз олардың бұл ересек болып көрінуге тырысуы, «сәнділігі», қолдан жасалған үйлесімсіз, күшеншек, күлкілі әрекет екендігін байқайсыз. Лев Толстой да «Адамды ессіз түрде баурап, небір сорақы әрекеттерге жетелейтін ең қарапайым азғырғыштың түрі «бәрі де солай істейді гой» деген ақталу» деген болатын. Темекі шегетін жасөспірімдердің жүйке жүйесі нашарлайды, оларда ашушаңдық, тез әсершеңдік пайда болады. Ал олардың есте сақтау қабілеті мен зейінін бағыттау 5-7 пайызға төмендейтіні эксперименталды түрде дәлелденген. Демек, оқу қиындай бастайды. Оның үстіне мұндай оқушыға жақсы спортшы болуға жол жабық. Темекі шегу наркоманияға да бастайтын жол. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының деректері бойынша әлемде 1,1 миллиард шылымқор бар, олардың орташа өмір жасы темекі шекпейтіндермен салыстырғанда 8-10 жылға кем. ХІХ ғасырда темекі шегетін әйел адамды кездестіру қиын болатын. ХХ ғасырдың басында ондайлар аздап та болса көбейе бастады. Ал ХХ ғасырдың соңы мен біздің ғасырымызда кейбір дамыған елдерде әйелдердің 40-50 пайызы шылымқор болды. Қыздардың арасында темекінің кеңінен таралуына мода, сәнқойлық себепкер болып отыр. Темекі шегетін қыздардың 60 пайызы бұл сұраққа «Бұл әдемі», «Темекі шегу сәнді, сексуалды», «басқаларға ұнағым келеді, назарын аударғым келді» деп жауап берген. Әйтсе де ер балалардың тек 9 пайызы ғана темекі шегіп тұрған қыз «әдемі, сексуалды көрінеді» деп санайды. Бар-жоғы бірнеше жыл ғана темекі шеккен қызды бет терісінің құрғауы, бетінің сұрғылт-сары түсі, сары тістер, сарғайған саусақ, демінің сасықтығы мен қырылдақ дауыс, беттегі әжімдері арқылы бірден танисыз. Мұның бәрі-жасы жетпей қартаю, басқаша айтсақ никотинді косметика. Темекі шегу-жәй ғана сән немесе жаман әдет қана емес. Бұл – ағзаны тұрақты түрде зиянды заттармен уландыру. Ғылыми әдебиеттерде темекінің бала туу функциясы мен туған балаға кері әсері туралы мақалалар жарияланып келеді. Мұндағы басты рөлді радиоактивті полоний-210 атқарады. Әйелдің бойындағы аналық жұмыртқа клеткасы іс жүзінде өзгермейтін құрамымен белгілі. Ол бала кезден ақ улы заттармен улануы мүмкін. Ондай аналық ұрық клеткаларының бірі тұқымдануғамүлдем қабілетсіз болса, екіншілері тұқымданғанымен, бала неше түрлі патологиялық өзгерістермен дүниеге келуіне себепкер. Шылымқор әйелдердің туған балалары әлсіз, бойы қалыптан 2 сантиметр аз, бас сүйегінің көлемі, салмағы кем болып туылады. Бұл балалар 9-10 жасына дейін құрбыларынан физиологиялық және интеллектуалды дамуы жағынан қалып жатады, жиі ауырады.Іштегі баланың ағзасынан улы заттардың бөлініп шығуы өте баяу өтеді. Сондықтан да оның қанындағы улы заттардың концентрациясы анасына қарағанда 1,5-2 есе артық болады. Демек, екіқаабат әйелдің темекі шегуі өзінен гөрі іштегі баласына анағұрлым қатерлі.Сонымен бірге тұрақты түрде улану (хроникалық интоксикация) ерте ме, кеш пе, әйелдің аналық ұрық клеткаларының гендік деңгейдегі хромосомды аппаратының бұзылуына соқтырады. Бұл жағдайда тұқым қуалау қабілеті өзгеріп, іштен туа пайда болатын аурулар түрі көбейеді. Мысалы, шылымқор ананың баласында жүректің патологиясы сау аналарға қарағанда екі есе жиі кездеседі. Сондай-ақ, канцерогенді және радиоактивті заттардың генетикалық зиянды әсері бір екі ұрпақтан кейін де көрініс беруі мүмкін. Темекіден бас тарту мен арақты тию адамзатты сауықтырудың басты жолдарының бірі. Бұл туралы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының директоры Х.Малер «Шылымқорлық-алдын алуға болатын, әлемдегі барлық аурулардың басты себепкері болып отыр» дейді. Бұл жерде «алдын алуға болатын» деген сөздерге басты назар аударуымыз қажет. Дүниежүзілік Денсаулық сақтау ұйымынан бастап, халықтың денсаулығына жауапты деген ұйымдар «темекінің адам өміріне зиян екендігін» айтып, дабыл қаққаннан жалыққан емес. Жылына темекі тартушылықтың салдарынан болатын түрлі аурулардан жер шарында 5 миллион адам қайтыс болады екен. Оның 600мыңы балалар мен жасөспірімдер. Шынына келсек, темекі жаппай жою қаруына айналып келеді. Оның келтірген нұқсаны ядролық, химиялық және биологиялық қаруларды бірге алғандағы келген зардаптан асып түседі. Кейінгі жылдары темекі тартушылардың қатары қыз-келіншектермен толыға түсіпті. Бүгінде Қазақстандағы қыз- келіншектердің 9,8 пайызы нағыз темекі тартқыштар саналса, 12 жастан асқан балаларымыздың 7,5 пайызы темекіге әуестік дертіне ұшыраған. Қыз-келіңшектердің арасындағы темекі тартушылық 18-25 жас аралығындағылар арасында өршіп тұрған жайы бар. 1950жылдардан бастап өлімге алып келетін барлық факторларға эпидемиологиялық мұқият жүргізілген зерттеулер барысында темекіден болатын өлімнің алаңдататын көрсеткіші анықталды. 2003жылы 21 мамырда қабылданған темекіге қарсы күреске қатысты Конвенция бұл деректерді жәй ғана тіркеп қойған жоқ, олар оны өздерінің негізіне енгізіп, «ғылыми деректердің нақтылауынша, темекі тұтыну және темекі түтіні әсерінің өлім, ауру және мүгедектік себебі болып табылатыны» айтылған. Темекілік індеттің таралуы жаҺандық проблема болып табылады. Оның адам денсаулығы үшін салдары маңызды және барынша кеңейтілген халықаралық ықпалдастықты, барлық елдердің тиімді, орынды әрі жан-жақты жауапты әрекеттерін талап етеді.Бұл ретте Алматы қаласы әкімдігі қабылдаған «Алматы-темекі түтінінен азат қала» бағдарламасын айрықша атап өтуге болады. 2005жылы қабылданған бағдарлама жүзеге асырылғалы бері бірқатар іс-шаралар жүзеге асырылды. Соның ең бастысы қоғамдық орындарда, тамақтандыру, мәдениет мекемелерінде, мемлекеттік мекемелердің төңірегінде, аялдамаларда шылым шегуге тосқауыл қойылып айыппұл тағайындалды. Темекі қорабының сыртындағы жазулар мазмұны өзгертіліп, темекі бұйымдарын жарнамалауға тыйым салынды. Бағдарлама қолға алынған 5жыл үшін бұл аз шаруа емес. Дей тұрғанмен, темекіге қарсы күрес мұнымен тоқталған емес. Жыл бойы қала тұрғындары, студент- жастар мен оқушыларға темекінің, есірткі мен ішімдіктің зияны туралы әңгіме, семинар-тренингтер өткізіліп, ақыл – кеңес жазылған парақшара таратылады.Сонымен, темекі шегудің зияны туралы жан-жақты, әсерлі әңгімелеп беру қазіргі жасөспірімдерде оған деген тұрақты теріс көзқарас, қабыл алмау сияқты әсерлеп туғызуы мүмкін. Қазіргі жасөспірімген ол жеткіліксіз. Сондықтан да ата-аналар, оқытушылар, дәрігерлер бірлесе отырып «әдемі өмірдің» сәніне айналған, денсаулыққа, қоғамдық моральға орын қалдырмай отырған темекі шегумен бітіспес күреске шығуы керек.

    ВРЕД ТАБАКОКУРЕНИЯ

    Резюме. Человек победив природную неприятную реакцию табака к организму, приручивает свой организм к дыму сигарет. Табачный дым состоит из сотен вредных веществ, в том числе никотин, формальдегид, фенол, и др., и смолу в состав которой входит канцерогенный бензопирен. Нет ни одного органа человека, который не страдает от вреда табака. В последнее время среди девушек появилась мода на сигареты. На сегодняшний день в Казахстане от табака страдают 9,8 процентов девушки, 7,5 процентов дети свыше 12 лет. Табакокурение является глобальной проблемой.

    Ключевые слова: курение, здоровье, факторы риска, анкеты, дети, подростки
    smoking harm
    Abstract Tobacco smoke contains hundreds of harmful substances, including nicotine, formaldehyde, phenol, etc., and a resin which comprises carcinogenic benzopyrene. There is no human organ that does not suffer from the harm of tobacco. Recently, among girls there was the fashion for cigarettes. Today in Kazakhstan suffer from tobacco 9.8 percent women, 7.5 percent of children over 12 years. Tobacco is a global problem.

    Key words smoking, health, risk factors, diseases, quaternary, children, teenagers

    СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

    УДК 340.616.12


    КАЧЕСТВЕННЫЙ ОСМОТР МЕСТА ОБНАРУЖЕНИЯ ТРУПА НОВОРОЖДЕННОГО –

    ЗАЛОГ РАСКРЫТИЯ ДЕТОУБИЙСТВА
    Абдираимов М.А.

    Алматинский филиал Центра судебной медицины МЗ РК
    Детоубийство как преступление имело место в прошлом, имеет место и в настоящее время. Для судебно-медицинского эксперта, дающего заключение о причине смерти, очень важно правильно оценить патологоанатомические изменения в трупах при любой степени трупных явлений. Руководствоваться критериями изменений трупа взрослого человека нельзя, т.к. это может привести к ошибке. К тому же судебно-медицинская экспертиза трупов плодов и новорожденных часто производится в связи с возможным детоубийством (убийством).

    Ключевые слова: судебная медицина, труп новорожденного, осмотр места происшествия, раскрытие преступления, детоубийство
    Последние данные судебно-медицинских учреждений свидетельствуют о том, что в танатологические отделы не снижается, а временами даже увеличивается, поступление на экспертизу трупов младенцев. Их направляют правоохранительные органы для установления, прежде всего возможных фактов детоубийства. Так по данным Алматинского филиала ЦСМ МЗ РК данная статистика представляется таким образом (см. таблицу №1):

    Таблица №1 Количество трупов младенцев поступивших на экспертизу Алматинский филиал ЦСМ МЗ РК за 2004 – 2010 гг.





    2004-2010гг

    Количество трупов младенцев

    поступивших на экспертизу г. Алматы



    1

    2004

    23

    2

    2005

    49

    3

    2006

    31

    4

    2007

    37

    5

    2008

    31

    6

    2009

    39

    7

    2010

    34

    Осмотр трупа на месте происшествия или обнаружения производится, согласно требованию УПК РК с обязательным участием судебно-медицинского эксперта, а при его отсутствии – врача любой специальности. Качество этой важной работы зачастую определяет, все показатели розыскной и следственной работы. Особенно выражена эта причинно-следственная связь при обнаружении трупов новорожденных на территории города. Ныне действующий УК РК, вступивший в силу с 1997 года предусматривает относительное мягкое наказание матери за убийство новорожденного. При этом принципиально важным является установление, что убитый ребенок был новорожденным. Важно указать также, что в уголовном праве граница новорожденности отличается от той, что принята в педиатрии. Это всецело объясняется тем, что при определении меры наказания детоубийце возникает необходимость установления дееспособности родильницы, ее адекватности в послеродовой период. Именно по этой причине в судебной медицине период новорожденности ограничен одними сутками, когда у родившихся младенцев можно диагносцировать так называемые признаки новорожденности. Известно что адаптация организма новорожденного к внеутробным условиям существования происходит в первые минуты и часы жизни.

    Таким образом, для правильного толкования деяния матери юристам необходимо иметь квалифицированные выводы экспертизы с ответом на ряд специфических вопросов. Важнейшим из них и является вопрос о новорожденности.

    На месте происшествия или месте обнаружения трупа младенца, кроме обычных стереотипов действия, медик обязан обращать внимание и фиксировать в протоколе некоторые весьма специфические данные. Среди них: вид, материал упаковки трупа с детальным изучением особенностей данных объектов. Это если не сразу, то в последующем может быть использовано для поисков и идентификации матери младенца. Так, в нашем случае труп новорожденного, обнаруженный в мусорном контейнере на окраине микрорайона «Айнабулак» был завернут всего лишь в газету. При тщательном сопоставлении кусочков размокшей газеты на ней была найдена надпись адреса-улицы и дома в микрорайоне «Орбита». При оперативном выезде в указанное место детоубийца была установлена.

    Немаловажно также уже на месте происшествия устанавливать: длину тела младенца, наличие или отсутствие сыровидной смазки на тельце, наличие плаценты, наличие и локализацию родовой опухоли, мекония на коже промежности. Эти данные также могут определять характер розыскных действий следствия, т.к. врач сможет по ним установить не только новорожденность младенца, но и срок внутриутробного развития (доношенность).

    Кроме этого необходимо отметить в протоколе: пол, телосложение, цвет кожных покровов, состояние зрачков, естественных отверстий. Особое внимание медика должно быть направлено на обнаружение крови, выделений, следов околоплодных вод. Их следует пытаться отыскать на предметах одежды, постельном белье, и т.п. Так, в одном нашем случае трупик новорожденного был обнаружен плотно завернутым в шерстяную блузку. По принадлежности блузки в поселке была идентифицирована мать-детоубийца, а по крови, околоплодным водам и другим выделениям – принадлежность младенца.

    Важнейшей задачей врача является помощь следователю в выявлении и изъятии следов биологического происхождения. Последние, как правило, направляются на дополнительное исследование для определения их природы, принадлежности. Поиск вещественных доказательств следует вести в так называемых «скрытых» местах (щелях, углублениях, в мелких деталях мебели, одежды и т.п.). Пятна, подозрительные на кровь или другие жидкости от трупа на грунте изымают с самим грунтом, со снега – с запасом снега. На твердых объектах применяется способы соскоба, смыва. Упаковка вещественных доказательств – процесс тоже очень важный. Он требует аккуратности и осторожности. Загнивание, разведение, загрязнение следов может повредить исследованию или способствовать получению неправильного вывода экспертизы. При оформлении результатов осмотра места происшествия важно фиксировать только объективные данные, причем максимально четким изложением. Не допускается возможность двоякого толкования. На самом месте обнаружения трупа, а также и на трупе все должно быть представлено так, чтобы любой читающий мог представить картину происшествия. Не считается противоправными дополнения и замечания врача при оценке письменного изложения как в целом места осмотра и трупа, так и отдельных следов или объектов.

    Таким образом, от качества работы на месте происшествия не только следственного работника, но и врача практически зависят многие показателя расследования любого преступления и в том числе детоубийства. Особенно это важно учитывать врачам, разово привлекаемым для выезда на происшествие, а также штатным судебно-медицинским экспертам с недостаточным опытом работы.


    БАЛА МӘЙІТІ ТАБЫЛҒАН ОРЫНДЫ САПАЛЫ ТЕКСЕРУ – БАЛА ӨЛТІРУ ҚЫЛМЫСЫН АШУДЫҢ КЕПІЛІ

    Абдираимов М.А.

    ҚР ДМ Сот медицинасы орталығының Алматы филиалы  
    Түйін Бала өлтіру қылмысы осы күнге дейін де болған және қазіргі таңда да жалғасып келеді. Өлімнің себебі туралы қорытынды шығаратын сот-медициналық сарапшы үшін кез келген дәрежедегі мәйіт құбылысы жағдайында мәйіттердің патологиялық-анотомиялық өзгерістерін дұрыс бағалау өте маңызды. Ересек адамның мәйітінің өзгерістеріне тән белгілерді басшылыққа алуға болмайды, өйткені қателесу ықтималдығы көп. Тұқым мен нәрестелердің мәйітіне жасалатын сот-медициналық сараптама көбінесе болуы мүмкін бала өлтіру қылмысына байланысты жүргізіледі.

    Түйінді сөздер: сот медицинасы, нәресте мәйіті, оқиға орнын тексеру, қылмысты ашу, бала өлтіру

    HIGH-QUALITY INSPECTION OF DISCOVERY OF NEWBORN BODY IS THE GUARANTEE OF INFANTICIDE DISCLOSURE

    Abdiraimov M.A.
    Abstract Many factors of investigation of any crime at scene of the crime including infanticide, in actual fact depend not on the quality of work of a single investigator, but also a doctor. This is particularly significant for doctors, only once attracted to participate in the incident, as well as full-time medical assessors with insufficient experience.

    Keywords forensic science, the corpse of a newborn, crime scene, crime, infanticide

    «НЕРАСПОЗНАННАЯ СЕРОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОМА ЯИЧНИКА» - КАК ПРИЧИНА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ПРИВЕДШАЯ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ
    А.Р. Нуржанов, К.А.Кемелов, Б.К. Айтказин, Ф.Ф. Искакова

    Талдыкорганский филиал РГКП ЦСМ МЗ РК

    КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова
    Нераспознанная серозная цистаденома яичника- как причина кишечной непроходимости, приведшая к летальному исходу. Исходя из выше изложенного, при диагностике заболеваний органов брюшной полости необходимо помнить и обратить внимание врачей хирургического профиля, о возможной имеющейся гинекологической патологии со стороны органов малого таза у женщин.

    Ключевые слова: судебная медицина, летальный исход, кишечная непроходимость
    В доступной нам литературе мы не встретили, какие либо статистические данные о смертности от кишечной непроходимости развившейся вследствие кисты яичника. «Острая кишечная непроходимость может возникать во всех возрастных группах, но наиболее часто она встречается в возрасте от 30 до 60 лет. Непроходимость на почве инвагинации и пороков развития кишечника чаще развивается у детей, странгуляционные формы преимущественно наблюдаются у больных старше 40-летнего возраста. Обтурационная кишечная непроходимость вследствие опухолевого процесса обычно отмечается у пациентов старше 50 лет». [1]

    Как известно: «КН (кишечная непроходимость) – синдром, характеризующийся нарушением прохождения кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту. Все формы кишечной непроходимости делятся на следующие группы: По происхождению – на врождённые и приобретённые. По механизму возникновения на механические и динамические. Последнюю форму подразделяют на паралитическую и спастическую. По наличию или отсутствию сдавления сосудов брыжейки, питающих кишку, - на странгуляционную (со сдавлением сосудов брыжейки), обтурационную (без сдавления сосудов) и сочетанную, при которой выражены одновременно обтурация (закупорка) и странгуляция, как это бывает при инвагинации (внедрение одной кишки в другую). По клиническому течению – на частичную и полную, острую, подострую, хроническую и рецидивирующую.» [2] Механическая КН, «также может образоваться от закрытия просвета кишки при сдавлении её различными опухолями, исходящими из почки, поджелудочной железы, яичника и других органов брюшной полости». [2] Все случаи с механической КН требует срочного оперативного вмешательства.



    В нашей практике встретился интересный случай, которым мы хотим поделиться. Следователем М. было вынесено Постановление «о назначении судебно-медицинской экспертизы» трупа молодой женщины Б. 41 год, которая была доставлена с реанимационного отделения городской больницы г. Т. Согласно представленным медицинским данным – медицинской карты стационарного больного «Поступила 27.05.2010 г. в 08.00 часов. 27.05.2010 г. в 03.40 часов. Доставлена скорой помощью. Жалобы на выраженную одышку, сердцебиение, слабость, дрожь в теле. Считает себя нездоровой последние три месяца – стала худеть, быстро уставать, появилась одышка при ходьбе, слабость, тремор пальцев рук. Последние 3 дня стало так плохо, как никогда – стучит сердце, трудно дышать, чувство нехватки воздуха, сухость во рту. Обратилась вначале в поликлинику, было назначено лечение и обследование, но ночью так стало плохо, что вновь вызвала скорую помощь, доставлена в терапевтическое отделение. Состояние тяжелое, беспокойная, дрожит, стонет. Кожные покровы бледноваты. Увеличенная щитовидная железа 3 степени. Одышка в покое, ЧДД (частота дыхательных движений) 28. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. АД (артериальное давление) 140/80 мм.рт.ст. Границы относительной сердечной тупости: верхняя 3 межреберье, левая по левой срединно-ключичной линии, правая на 1,0 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, ЧСС 150 в 1 минуту. Губы и язык сухие. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличенная. Эмоционально лабильная, лежит с закрытыми глазами, тремор пальцев рук. Предварительный диагноз: Тиреотоксикоз. Криз... через 5 часов: Закончено в\в введение изоптина, поляризующей смеси. Улучшения не отмечает. Беспокоит одышка, сердцебиение, жажда. Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски. Одышка в покое, ЧДД 30 в 1 минуту. Тоны приглушены, тахикардия, ЧСС (частота сердечных сокращений) 140 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный... 27.05.2010 г. в 13.00 часов. Просит пить, с жадностью пьет воду. Заторможена, сонлива. Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот. АД 110/70 мм.рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 120 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Необходимо сделать подключичную катетеризацию. 27.05.2010 г. в 18.00 часов. Сознание сопорозная, дыхание шумное, поддерживается с участием вспомогательной мускулатуры, ЧДД46 в 1 минуту. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, нарушение сердечного ритма, по типу пароксизмальной тахикардии. АД 80/60 мм.рт.ст. Пульс 150-160 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, напряжения. По внутренним органам без особенности. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. 27.05.2010 г. в 18.10 часов. Учитывая тяжесть состояния, не выраженность периферических вен. После обработки операционного поля, под местной анестезии, произведена пункция и катетеризация подключичной вены справа по Сельдингеру с первого раза, без осложнений. Подключичный катетер № 0,6 функционирует, зафиксирован пластырем. Начаты реанимационные мероприятия. С лечебной и диагностической целью, после обработки операционного поля, под м\а раствор Новокаина 0,5%-5,0 мл произведена люмбальная пункция на уровне L3-L4, без осложнений. Ведется наблюдение... Консультация областного эндокринолога. Больная без сознания, находится на ИВЛ (искусственная вентиляция легких), контакту не доступна. Выраженная одышка в покое ЧДД 24 в минуту. Язык сухой. Кожные покровы бледноватой окраски, серая. В легких на фоне жесткое дыхание, масса влажных хрипов. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные, выраженная тахикардия. Пульс 160 в 1 минуту, АД 110/80 мм.рт.ст. Живот вздут, мягкий. Печень +2,0 см, при надавливание чувствительная. Отеков на нижних конечностях нет. Мочеиспускание через катетер. Сахар в крови 23,6-24,2-23,3 м\моль. Со слов медработника больная на «Д» учете не состояла по поводу сахарного диабета. До этого, когда была в сознание, больная говорила, что у нее были суицидальные попытки. Диагноз: Отек головного мозга. Диабетическая гипергликемическая кома. Хронический пиелонефрит в стадии обострения. ХПН (хроническая почечная недостаточность) 3. Невропатолог. Состояние больной тяжелое, степень потеря сознание. Кома 1 степени. Зрачки равны, реакция аккомодации +\-. Корниальные рефлексы положительные. Сухожильные рефлексы равны, слабо выражен. Ригидности мышц нет. Менингиальных знаков нет. Диагноз: Постгипогликемическая кома. Состояние после отека головного мозга. 28.05.2010 г. Окулист. Больная контакту недоступна. Осмотр глазного дна не удалось... 28.05.2010 г. в 12.00 часов. АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД 44 в минуту, температура тела 37,2 градусов, Пульс 140 в минуту. Общее состояние крайне тяжелое. В динамике прогрессивно ухудшается. Тяжесть состояния обусловлена интоксикацией нарастающими симптомами сердечно-легочной недостаточности и отеком головного мозга. Сознание – глубокий сопор. На внешние раздражители реагирует слабо, анурия. Зрачки умеренно расширены, равны, фотореакция вялая. Глазные яблоки расположены симметрично. Ригидности затылочных мышц нет. Кожные покровы чистые, бледной окраски, с цианотичным оттенком, на ощупь дряблые. Лицо одутловатое. Дыхание затрудненное, с вовлечением вспомогательной мускулатуры верхнего плечевого пояса. Аускультативно: по всем полям масса сухих и влажных хрипов. Сердечные тоны глухие, пульс на периферических магистралях не определяется, на сонной артерии – слабого наполнения и напряжения. Гемодинамика с выраженной гипотензией, нестабильная, имеет тенденцию к дальнейшему понижению. Показатели гемодинамики поддерживаются внутривенным, болюсным введением кардиотоников, гормонов. Язык сухой. При пальпации живота болезненных реакции нет. Перистальтика кишечника выслушивается, вялая. Моча по катетеру – на фоне мочегонных нет. Проводятся мероприятия интенсивной терапии согласно листа назначения... 28.05.2010 г. в 18.15 часов. АД 00/00 мм.рт.ст. Пульс – отсутствует, ЧДД – аппаратное. На фоне проводимых мероприятий интенсивной терапии произошла остановка сердечной деятельности, апноэ. Состояние больного прогрессивно ухудшается, терминальное. Сознание – кома, зрачки максимально расширены, фотореакция отсутствует. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичные, выраженный цианоз носогубного треугольника и ногтевых фаланг. Дыхание патологическое Чейн-Стокса. Тоны сердца не выслушиваются, пульс на периферических сосудах не определяется, на центральных – слабого наполнения и напряжения. Показатели гемодинамика не определяются. Показатели пульс-оксиметра на минимальных значениях. ЭКГ – на изолинии. Развернуты мероприятия активной сердечно-легочной реанимации. 28.05.2010 г. в 18.45 минут. АД 00/00 мм.рт.ст., пульс-отсутствует, ЧДД-отсутствует. Проведенные мероприятия активной сердечно-легочной реанимации в течении 30 минут без эффекта. Констатирована клиническая смерть больного: полное и устойчивое отсутствие сознания, отсутствие самостоятельного дыхания и сердцебиения, полная арефлексия и атония всех групп мышц. Постепенное снижение температура тела. Констатация биологической смерти больного: отмечается начало трупного окоченения, появления трупных пятен. Температура трупа равна температуре окружающей среды… Заключительный клинический диагноз: Острое отравление неясной этиологии. Токсическая энцефалопатия. Диабетическая гипергликемическая кома 2. Хронический пиелонефрит. ХПН 3. Отек головного мозга, гипоксического генеза. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.» [3]

    Анализируя вышеперечисленные медицинские данные, с учётом особенностей выше указанной клинической картины проведено в помещении морга филиала при смешанном освещений судебно-медицинское исследование трупа Б. 41 лет по методу Лютеля.



    После срединой лапаротомии сразу визуализируется и бросается в глаза, «…начиная с 1 метра от Трейцевой связки раздутые петли тонкого кишечника которые представлены фиолетово-чёрным цветом… » (см. фото №1).

    Фото №1. Раздутые петли тонкого кишечника

    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

    Коьрта
    Контакты

        Главная страница


    ҚазҰму хабаршысы, №4 2011

    Скачать 13.66 Mb.