• Undetected serous cystic adenoma of ovary as the reason of intestinal obstruction caused the fatal outcome
  • Keywords
  • Ключевые слова
  • Қынап алды жарақаты бөлшектерінің биопсиялық материалының морфологиясы

  • Скачать 13.66 Mb.


    страница6/18
    Дата28.08.2018
    Размер13.66 Mb.

    Скачать 13.66 Mb.

    ҚазҰму хабаршысы, №4 2011


    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

    А.Р. Нуржанов, Б.К. Айтказин, Ф.Ф. Искакова, К.А. Кемелов
    Түйін Ішкі қуыс ауруларын анықтау кезінде аташы дәрігерлер, әйелдердің кіші жамбасындағы гинекологиялық дерттердің болуын ескеріп және оған көңіл бөлулерін қажет етеді.
    Undetected serous cystic adenoma of ovary as the reason of intestinal obstruction caused the fatal outcome

    A.R. Nurzhanov, B.K. Aitkazin, F.F. Iskakova, K.A. Kemelov
    Abstract Bused the foresaid it is necessary to remember and to draw the surgeons’ attention to the possible gynecological pathology of pelvis minor organs at women during the diagnosis of the disease of organs of abdominal cavity».

    Keywords forensic science, death, intestinal obstruction


    МОРФОЛОГИЯ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА УЧАСТКОВ ТРАВМЫ ПРЕДВЕРИЯ ВУЛЬВЫ
    Ю.С. Исмаилова, К.А. Кемелов

    Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
    Для потерпевших несовершеннолетних требуется особый инструментарий и высокогуманная техника проведения освидетельствования. Вышесказанному следует добавить, что повторные освидетельствования несовершеннолетних затруднительны из-за психологической травматизации потерпевших и малорезультативны из-за быстрого развития процессов заживления повреждений у них.

    Ключевые слова: травма, освидетельствования, судебная медицина, судебно-медицинская экспертиза, насилие
    В связи с учащением в судебно-медицинской практике случаев насилия несовершеннолетних, вопрос качественного освидетельствования потерпевших приобретает все большую актуальность. При анализе литературы выявлено, что исследования, посвященные данной проблеме, проводились в основном 20-30лет назад. Это свидетельствует об утрате интереса к разработке данной проблемы, что совершенно не оправдано, так как экспертная практика нуждается в конкретных рекомендациях по этим вопросам.

    В аспекте совершенствования экспертизы при половых преступлениях с несовершеннолетними, особенно при дефлорации, находится вопрос о давности полового насилия. Естественно речь идет о дифференциации ранних сроков травмы, в данном случае разрыва плевы и преддверия влагалища.

    Анализ литературы по данной проблеме показал, что надежных ориентиров в распоряжении практических экспертов на сегодняшний день не имеется. Поэтому, нами изучена динамика заживления неосложненных разрывов преддверия влагалища и девственной плевы у первородящих женщин с экстраполяцией результатов гистоморфологии на повреждение вагины при сексуальном насилии.

    При изучении патоморфологических изменений в очагах разрыва преддверия влагалища исходили из гистологического строения в норме мягких тканей вульвы. Преддверие влагалища выстлано многослойным плоским эпителием.

    Мы различали и оценивали состояние всех слоев плоского эпителия, включающих роговой, зернистый, шиповатый и базальный слои (ХЭМ, Кормад и Коршак). Базальные клетки имеют в норме цилиндрическую форму с вертикальной ориентацией, резко базофильную цитоплазму, овальные или удлиненные ядра. В некоторых базальных клетках могут быть видны фигуры митоза(что является признаком регенерации). Клетки шиповатого слоя имеют многочисленные отростки и десмосомы. Слой зернистых клеток содержит гранулы кератогиалина.

    Базальный слой эпидермиса образует отростки, вдающиеся в дерму межсосочковые отростки, а дерма в свою очередь формирует сосочки, вдающиеся в эпидермис, так называемый сосочковый слой дермы.

    Дерма является соединительно-тканной частью кожи (собственно дерма). В её сосочковом слое, который граничит с эпидермисом, обнаруживаются макрофаги, фибробласты, тучные клетки, расположенные среди волокон: коллагеновых, эластических и ретикулиновых. Пограничная линия эпидермиса и дермы значительно извита.

    Часть коллагеновых волокон дермы, так называемые якорные волокна, вплетаются в базальную мембрану, укрепляя связь эпидермиса с дермой, делая её стабильной

    Микроскопическое исследование биопсийного материала из участков разрыва, проводили в различные сроки после родов, включающие от нескольких минут до нескольких суток. Основные структурные изменения были выявлены в базальном и шиповатом слоях.

    Через 5 минут после родов в базальном слое отмечалось очаговое набухание цитоплазмы с гипохроматозом ядер. В шиповатом слое клетки приобретали полигональную форму, находились в состоянии выраженного внутриклеточного отека, плотно прилегая друг к другу, в ядрах клеток отмечалось неравномерное содержание хроматина, в отдельных и группах клеток отмечался карио- и цитолизис с образованием оптически «пустых» клеток.

    В собственно дерме выявлялось выраженное полнокровие и расширение просвета сосудов артериального и миктоциркуляторного русла с изменением реологических свойств крови в виде отмешивания плазмы от форменных элементов крови, образования мелких лейкостазов в просвете сосудов, в основном, капилляров с миграцией ряда лейкоцитов через стенку.

    Усиливалась клеточная инфильтрация дермы с присутствием небольшого количества лейкоцитов, развивался подэпителиальный очаговый отек дермы.



    Через 1 час 30 минут происходило нарастание внутриклеточного отека базального и шиповатого слоёв; в базальном слое был более выражен очаговый перинуклеарный отек, в шиповатом - диффузный внутриклеточный отек. В собственно дерме нарастало полнокровие мелких сосудов артериального типа, появлялась достаточно выраженная клеточная реакция, более интенсивная под эпителиальным пластом. Клеточная инфильтрация имела диффузный характер и была представлена мононуклеарами, фиброцитами, в меньшей степени макрофагами и значительным количеством нейтрофильных лейкоцитов.

    Рисунок 2 – Умеренно выраженная гиперемия сосудов дермы, очаговая дезинтеграция клеток базального слоя. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение х 100

    Через 2 часа сохранялись очаговая дезинтеграция эпителиальных клеток базального слоя, крупноочаговый внутриклеточный отек эпителия шиповатого слоя с явлениями кариолизиса, снижалась гиперемия сосудов собственно дермы (рисунок 2), диффузная клеточная инфильтрация дермы сочеталась с развитием периваскулярной клеточной реакции, отеком, набуханием и разволокнением волокнистых структур с участками фрагментации.

    Среди клеточных элементов отмечалось нарастание числа клеток фибробластического ряда, уменьшалось количественное присутствие лецкоцитов.

    Через 3 часа после родов в базальном слое и прилегающих слоях шиповатых клеток отмечалась мелко-очаговая инфильтрация круглоклеточными элементами и единичными лейкоцитами. В артериолах выявлялись лейкостазы; среди клеточных элементов дермы преобладали крулоклеточные элементы, фиброциты, гистиоциты, макрофаги.

    Через 12 часов в дерме появились множественные диапедезные мелко-очаговые кровоизлияния, сохранялся выраженный очаговый отек.

    Через 18 часов сохранялся крупно-очаговый внутриклеточный отек шиповатого слоя, ядра эпителиальных клеток нередко сдвигались на периферию под клеточную мембрану, возникала картина боллонной дистрофии. Выявлялись признаки акантоза – удлинение межсосочковых отростков эпителия, сохранялось полнокровие сосудов дермы артериального типа.

    Сохранялся подэпителиальный отек дермы, разволокнение коллагеновых и эластических волокон, клеточная инфильтрация дермы с присутствием сегментоядерных лейкоцитов, в просветах мелких артериальных сосудов отмечалось накопление лейкоцитов, клетки эндотелия были округлой формы, набухшие, некоторые были слущены; присутствовали мелко-очаговые диапедезные кровоизлияния.

    Через 24 часа исследования отмечалось очаговые уменьшение степени отёка эпителия шиповатого слоя, выявлялись очаги пролиферации клеток базального слоя.

    В собственно дерме была выражена клеточная пролиферация с преимущественной локализацией клеток пара – и периваскулярно. Клетки были представлены в основном фибро – и гистиоцитами, но с присутствием моноцитов, единичных лейкоцитов; был выражен в значительной степени крупно-очаговый отёк.

    Просветы кровеносных сосудов артериального типа были умеренно полнокровны, отмечалось сладжирование эритроцитов, в соединительно-тканной строме выявлялись – в значительном количестве мелко-очаговые диапедезные кровоизлияния.

    Через 36 часов отмечалось уменьшение степени и распространённости отёка эпителиальных клеток шиповатого слоя, выявлялись более многочисленные очаги пролиферации клеток базального слоя с многорядным расположением, гиперхроматозом ядер. Значительно снизилась клеточная инфильтрация соединительной ткани дермы, особенно сосочковом слое. Отёк стромы носил мелко-очаговый характер, выявлялись в небольшом количестве зерна гемосидерина.

    Через 40 часов сохранялся очаговый отёк эпителия в верхних рядах шиповатого слоя, была хорошо выражена пролиферация клеток базального слоя. В собственно дерме клеточный состав был представлен в основном обычными для соединительной ткани клетками, выявлялись мелкие группы мононуклеаров. Просветы мелких сосудов были в основном свободными, отёк верхних рядов шиповатого слоя носил очаговый характер.

    Через 42 часа сохранялся отёк верхних рядов многослойного плоского эпителия, в некоторых мелких сосудах дермы отмечалось краевое стояние лейкоцитов, уменьшался очаговый отек собственно дермы, пролиферировал эпителий базального слоя.

    Через 48 часов морфология кардинально не менядась, сохранялись мелко-очаговые диапедезные кровоизлияния в собственно дерме и отек эпителия верхних рядов шиповатого слоя с небольшими участками отека на границе с базальным слоем. Отмечался более умеренный отек дермы.

    Через 54, 66, 69 часов отмечено умеренное полнокровие сосудов дермы, снижение отека дермы, эпителиальных клеток, в соединительной ткани дермы присутствовали только гистиогенные клетки, параваскулярно-клеточные инфильтраты. Были выражены проявления акантоза, пролиферация клеток базального слоя имела распространенный характер.

    Через 86 часов было выявлено упорядоченное расположение клеток базального слоя эпителиального покрова с вертикальной ориентацией ядер нижнего ряда, отек клеток шиповатого слоя был представлен в виде мелких очагов, отмечались проявления акантоза, умеренный отек собственно дермы, вокруг мелких сосудов артериального типа – небольшое количество параваскулярных клеточных инфильтратов.

    Через 90 часов многослойный плоский эпителий имел строение, близкое к норме. Сохранялся внутриклеточный отёк в группах клеток шиповатого слоя, явления отека соединительной ткани собственно дермы были незначительными, был выражен значительно акантоз.

    Через 105 часов после родов выявлялись мелкие группы эпителиальных клеток в шиповатом слое в состоянии внутриклеточного отёка, соединительная ткань дермы имела обычное строение, сохранялись проявления акантоза.

    Таким образом, микроскопическое исследование биопсийного материала из участков разрыва девственной плевы выявило структурные изменения в базальном и шиповатом слоях. Динамика этих изменений наблюдалась в период от пяти минут после разрыва до нескольких суток. Процесс заживления разрыва проходил через нарастания очагового набухания цитоплазмы и внутриклеточного отека, диффузную клеточную инфильтрацию, гиперемию дермы с развитием периваскулярной клеточной реакции, разволокнением волокнистых структур, лейкостазами в сосудах.

    Процесс восстановление структур в очаге повреждения начинался через 24 часа после травмы. Последний характеризовался заметным уменьшением степени отека эпителия, нарастанием очагов пролиферации клеток базального слоя, нормализацией клеточного состава соединительной ткани. Через 90-100 часов после родов отек дермы было незначительным, многослойный эпителий имел строение близкое к норме. Результаты исследований могут быть использованы в судебно-медицинской практике в качестве ориентирующего, дополнительного признака давности дефлорации.
    Қынап алды жарақаты бөлшектерінің биопсиялық материалының морфологиясы

    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

    Коьрта
    Контакты

        Главная страница


    ҚазҰму хабаршысы, №4 2011

    Скачать 13.66 Mb.