• Мета-анализ: количественный подход к исследованию
  • Подходы к выполнению мета-анализа
  • К основным проблемам при включении исследований в мета-анализ относятся такие, как различия исследований по критериям включения и исключения, структуре исследования, контролю качества.
  • Выбор метода анализа определяется типом анализируемых данных (бинарные или непрерывные) и типом модели (фиксированных эффектов, случайных эффектов).
  • Одним из первых этапов мета-анализа является оценка гетерогенности (статистической неоднородности) результатов эффекта вмешательства в разных исследованиях [13] .
  • Статистика хи-квадрат Мантела-Ханзела задается выражением

  • Скачать 13.66 Mb.


    страница9/18
    Дата28.08.2018
    Размер13.66 Mb.

    Скачать 13.66 Mb.

    ҚазҰму хабаршысы, №4 2011


    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   18
    Список использованной литературы


    1. Лучкевич. В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 2001 – 317 с.

    2. Мицберг Г., Куинн Дж. Б., Гошал С. Стратегический процесс / Пер. с англ. 2- изд. – СПб.: Питер, 2009. -374 с.

    3. Малькольм Уорнер. Классики менеджмента: Энциклопедия. – СПб.: Питер, 2001. – 467 с.

    4. Портер М. Международная конкуренция. – М.: 1998. - 275 с.

    5. Льюис Р. Деловые культуры в международном бизнесе. – М.: 1999. – 387 с.

    6. Пивоваров С. Э., Тарасевич Л.С., Майзель А.И. Международный менеджмент. 3-е изд. –СПб.: Питер, 2005. -416 с.


    Нарықтық қатынастар жағдайында денсаулық сақтау ұйымдарын басқару сапасының проблемаларына
    Исмаилов Жұмағали Қазыбайұлы

    м.ғ.д., профессор, Оңтүстік Қазақстан облысының денсаулық сақтау басқармасының бастығы

    Шайхыбекова Гүлжан Тұрарқызы

    Оңтүстік Қазақстан облысының денсаулық сақтау басқармасы бастығының орынбасары
    Түйін Менеджмент және маркетинг жүйесімен басқарылатын, басқарудың қол жетімділігін, уақтылылығын, сапасын және медициналық көмек көрсетудің сабақтастығын қамтамасыз етуге қабілетті бірыңғай, дамыған, әлеуметтік бағдарланған денсаулық сақтау саласы талап етіледі.

    Денсаулық сақтау ұйымдарындағы басқару жүйесі өміршеңдік және алға қойған мақсаттарға жету үшін тиімді әрекет етуге, сыртқы ортада, нарықта және технологияларда болып жатқан өзгерістерге бейімделуге қабілетті, ұйымдастырушылық икемділік, өздігінен жөнге түсе білу қасиеттеріне ие болуы керек.

    Инновациялық дамытудың тиімді механизмі өзіне құрылымдық компонентті (ресурстық қамтамасыз ету: материалдық, еңбек, қаржылық, ақпараттық және басқа ресурстар) және үдерістік компонентті (технологиялық қамтамасыз ету) қамтиды.

    Түйінді сөздер менеджмент, маркетинг, денсаулық сақтау
    The problem of quality control by public health organizations

    in market system
    Abstract Requires a single, well-developed, socially oriented, the health care industry, controlled by a system of management and marketing, designed to ensure the availability, timeliness, quality control and health care.

    The control system of health care organizations must have the organizational flexibility, features self-adjusting system that allows and is able to respond effectively, adapt to the changes occurring external environment, markets and technology to survive and achieve their goals.


    Effective mechanism for innovative development is a project management that includes a structural component (resource support: material, labor, financial, information and other resources) and process components (technology support).

    Keywords Health Organization, the quality of health care, management, marketing

    Медико-социальные и организационные аспекты реабилитации населения региона ядерного полигона «Азгыр»
    Л.М.Касимова

    Курмангазинская Центральная районная больница

    Атырауская область, п.Ганюшкино
    В статье рассмотрены медико-организационные проблемы в регионе ядерного полигона «Азгыр»

    Ключевые слова: состояние здоровья, население,организационные аспекты
    Ядерный полигон «Азгыр» расположен в Курмангазинском районе Атырауской области, где с 1966 по 1979 годы было проведено 17 подземных ядерных взрыва. В результате ядерных взрывов в регионе сложилась неблагоприятная экологическая ситуация, что отразилось на состоянии здоровья местного населения. В связи с этим нами изучены медико-организационные проблемы реабилитации местного населения.

    Целью исследований явился анализ медико-социальных и организационных аспектов реабилитации населения, проживающего в регионе ядерного полигона «Азгыр», который расположен в Курмангазинском районе Атырауской области Республики Казахстан.

    В ходе социологических исследований выявлено, что большая часть опрошенного населения характеризует состояние своего здоровья как слабое (от 44 до 77%).

    Респонденты отмечали, что их больше беспокоят болезни органов пищеварения - от 35,7 % (п. Суюндук) до 69,1 % (п. Азгыр), на втором месте по частоте встречаются заболевания почек от 30,2 % (п. Асан) с максимальным значением (45,2 %) в п. Балкудук. Далее следуют заболевания глаз (42,7%-53,5 %), органов кровообращения (30,2-51,2 %) и дыхания (5,5-29,4 %), болезни печени (9,1-30,2 %).

    За медицинской помощью обращалось до 60 % респондентов. Из числа опрошенных 65-98 % не удовлетворено уровнем оказания медицинских услуг. Среди основных причин отказа от медицинских услуг 14,5-59,3% респондентов отмечают отсутствие необходимости. На дальность расположения медицинских учреждений указывают до 10,9 % опрошенных, на дорогое лечение и отсутствие средств - до 42,0-58,5%, на отсутствие соответствующего медицинского оборудования - 30,6-33,0% и медикаментов - 45,5-63,8%, неудовлетворительное лечение - до 4,7 %, низкая квалификация медицинских кадров - 1,6-3,1%.

    Основными проблемами, волнующими население, являются высокая стоимость жизни - 95,3 %, безработица - до 94,1 %, экологические проблемы - до 93 %, проблемы с водой - до 92,7 %, нехватка денег на продукты питания и одежду - до 91 %.

    Из мероприятий по улучшению условий проживания в регионе респонденты отмечают трудоустройство (до 96,4 %), строительство дорог (до 95,7 %), улучшение качества водоснабжения (до 94,5 %), благоустройство поселка (90,9 %).

    Учитывая все это, в целях реабилитации населения региона ядерного полигона «Азгыр», считаем необходимым: обеспечение медицинскими кадрами для организации квалифицированной медицинской помощи; обеспечение медицинским оборудованием для своевременной и правильной диагностики предпатологических состояний и болезней; обеспечение необходимыми и доступными медикаментами, в том числе препаратами, снижающими действие на организм радионуклидов и тяжелых металлов; проведение ежегодных комплексных медицинских осмотров подвижными бригадами врачей разных специальностей с целью профилактики и лечения болезней.

    Сил и средств местных органов здравоохранения для организации реабилитации населения недостаточно. Необходима подготовка медицинских кадров для местных органов здравоохранения. Данные проблемы в регионе ядерного полигона «Азгыр» требуют своего безотлагательного решения.

    Решение медико-социальных и организационных проблем в регионе позволит эффективно проводить целенаправленные санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия.


    «Азғыр» ядролық полигон аймағындағы тұрғындардың реабилитациялық медициналық-әлеуметтік және ұйымдастырушылық аспектілері

    Л.М. Касимова
    Түйін Ядролық «Азғыр» полигон регионындағы зерттелген тұрғындардың көбісі денсаулық күйін әлсіз деп бағалайды (44-77%) және медициналық көмек дәрежесі ұнамайды (65-98 %). Полигон регионындағы тұрғындар өмір сүрудің қымбаттылығына (до 95,3 %), жұмыссыздыққа (до 94,1 %), экологиялық мәселелеріне (до 93 %), азық-түліктер (до 92,7 %) мен киімге (до 91 %) ақша жетіспеушілігіне шағымданады. Осы аймақтағы тұрғындардың реабилитациясы үшін оларды медициналық кадралармен, өте қажетті және қол жеткізерлік дәрі-дәрмектермен, медициналық жабдықтармен қамтамасыздау керек және жылдық кешенді медициналық тексерулерді өткізу керек.

    Түйінді сөздер денсаулық, тұрғындар, ұйымдастырушылық аспектілер.
    Medical social and institutional aspects of rehabilitation of the population of region of nuclear range «Аzgyr»

    L.M. Kasymova
    Abstract The most part of the investigated population of region of nuclear range «Аzgyr» characterizes a state of health as weak (44-77 %) and is not satisfied by medical aid (65-98 %). Among the basic problems exciting the population of region of nuclear range «Аzgyr» are fixed high cost of a life (up to 95,3 %), unemployment (up to 94,1 %), environmental problems (up to 93 %), problems with water (up to 92,7 %), shortage of money for food stuffs and clothes (up to 91 %). For rehabilitation of the population of the given region maintenance with the medical staff, the medical equipment, necessary and accessible medicines, carrying out of annual complex medical surveys is necessary.

    Keywords health, population, organizational aspects
    _____________________________________________________


    МЕДИЦИНА САЛАСЫНДА ЖАҢА ТЕХНОЛОГИЯЛЫҚ

    ӘДІСТЕРДІ ҚОЛДАНУДЫ ҰЙЫМДАСТЫРУ
    Г.Е.Ержанова

    Облыстық балалар ауруханасы,Қызылорда қаласы.
    Денсаулық сақтау – мемлекет саясатының маңызды бағыттарының бірі. Елбасы «Дағдарыстан жаңару мен дамуға» Қазақстан халқына жолдауында денсаулық сақтау ұйымдарының жаңартылуына, ауруханаларға жөндеу жұмыстарын жүргізуге, олардың заманауи құралдармен жабдықталуына, білікті мамандар даярлауға ерекше мән беріп отыр.

    Мақалада балаларды емдеу және балалардың стационарларда шетінеуін төмендету жөніндегі жаңа технологиялық әдістерді қолдануды ұйымдастыру жұмыстары берілген.



    Түйінді сөздер: медициналық құрал-жабдықтар, материалдық-техникалық база, балалар шетінеуін төмендету
    Стационарлық медициналық көмек көрсету үшін, елімізде барлық ауруханалар Бірыңғай ұлттық денсаулық сақтау жүйесімен жұмыс атқаруда.

    Елбасымыз «ХХІ – ғасырда білімін дамыта алмаған елдің тығырыққа тірелері анық» деп айтқанындай,заман талабына сәйкес,бәсекеге қабілетті,сапалы медициналық көмек көрсету үшін,ауруханамыз жыл сайын Республикалық және жергілікті бюджет есебінен бөлінген қаражат арқасында және демеушілік көмекпен қажетті медициналық құрал-жабдықтар,аппараттармен жабдықталады. 2010-2011 жылдар аралығында Республикалық бюджеттен 11 088 800 теңге,

    жергілікті бюджеттен 34 115 880 теңге, демеушілік көмектен 21 549 070 теңгеге медициналық құрал-жабдықтар,аппараттар алынды.

    Қызылорда облыстық балалар ауруханасы 2002 жылдан бастап,облыс балаларына медициналық көмек көрсетуде.Бiр жылда ауруханадан 7500-нан астам науқас бала ем қабылдап шығады. Олардың 25 пайызы ауыл тұрғындары,70 пайыздан астамы қала тұрғындары.Жас өлшеміне қарай, 39 пайызы 1 жасқа толмаған балалар.

    Материалдық-техникалық базамыз жылдан жылға жақсаруда.Емхана мен ауруханада диагностикалық-емдеу жұмыстарын бүгiнгi таңның соңғы жетiстiктерiне сәйкес атқаруға толық мүмкiншiлiктер бар деп айтуға болады.

    Зертханада толық түрде клиникалық, биохимиялық, иммунологиялық анализдер жасалынады, сапалық сертификаты алынған.

    Биылғы жылы жаңадан алынған аппараттардың, яғни газды анализатор, биохимиялық анализатор, билирубинометр, микроколориметр, фотоэлектрлік фотометр, емдеу-диагностика сапасын жақсартқаны анық, құрсақiшiлiк инфекцияға және басқа жұқпалы ауруларға ИФА тексеруiн жүргiзiп, жаңа антибактериалдық емдер қолданылуда, әсiресе газды анализатордың жұмысы реанимация бөлiмшесiне оң ықпалы көп.

    Тыныс алу жүйесiнiң ауруларында “Небулайзер” аппараты кеңiнен қолданылып, антибиотиктер электрофорез әдiсiмен бiрге егiлiп, оң нәтиже алудамыз. Осы жылы алынған жаңа «Биоптрон» аппараты физиоемдердің түрлерін кеңейтті.

    Ультрадыбыстық зерттеу кабинетiнде 10 түрлi зерттеулер жасалып, саны былтырғы жылдан 22,4%-ке өстi.Ультрадыбыстық зертеулерiн кеңейтудi, яғни мойын омыртқасының зерттеулерiн еңгiзудi жоспарлап отырмыз. Көру органдарын ультрадыбыстық зерттеу әдiсiмен зерттеудемiз.

    Биылғы жылы допплермен зерттеулер жасау эхокардиография тәсiлi еңгiзiлiп,1128 науқас балаға жүрек қан-тамыр жүйесiнiң ауруларын анықтауға оң ықпалын берiп тұр,оның ішінде 47 баладан біріншілік жүрек ақаулары осы зерттеу арқылы, аурулары нақтыланды.

    Жапон гранты бойынша алынған гастрофиброскоп аппаратын балалардың асқазан-iшек жолдары ауруларын терең анықтап, емдеу барысына оң ықпал бергенi сөзсiз.

    Осы грантпен реанимация бөлiмшесiне алынған кювез және жасанды дем беру аппараты ауыр хәлдегi балаларға жедел көмектiң сапасын жоғарылатып, ауруханаiшiлiк шетiнеу көрсеткiшiн төмендетуге мүмкiншiлiк бердi. Балалар шетінеуін төмендету барысында, емдеу-диагностикалық жұмыстары бүгiнгi таңның соңғы жетiстiктерiне сәйкес атқарылып келеді.Реанимация бөлiмшесiнде ауыр хәлдегi балаларға желдетілген жасанды демдi ұзақ уақытқа және осы жағдайда диоксидин дәрiсiн асқынулардың алдын-алуға пайдалану, жаңа туған нәрестелерде «СИПАП» аппаратын қолдану,жаңадан алынған «Гемофеникс» аппараты арқылы нәрестелерге детоксикация жасау еңгiзілуі ұйымдастырылды.

    Аурухананың ұжымы Жаңа әлемдегі, Жаңа Қазақстанның талабына сай,қоғамның белсенді азаматының денсаулығын нығайтуда,серпімді жұмыс жасауда.
    Қолданылған әдебиет:

    1.«Қазақстан 2030»стратегиясы.Н.Ә.Назарбаев.

    2.«Қазақстан халқының әл ауқатын арттыру-мемлекеттік саясаттың басты мақсаты».Ел басының халыққа жолдауы.2008 жыл.
    Внедрение и применение новых технологии в медицине
    Резюме Здравоохранение – одно из важнейших направлений государственной политики. В послании народу Казахстана «Через кризис к обновлению и развитию» глава государства обратил особое внимание на обновление учреждений здравоохранения, ремонт больниц, их оснащение современным оборудованием, подготовку квалифицированных кадров.

    В статье представлены меры по дальнейшему внедрению и применению новых технологий в лечении и снижении смертности детей в стационаре.



    Ключевые слова снижение смертности детей, внедрение новых технологий, здравоохранение

    IMPLEMENTATION AND APPLICATION OF NEW TECHNOLOGIES IN MEDICINE
    Abstract Public health services - one of major directions of state politics. In the message to the people of Kazakhstan " Through crisis to updating and development " the chief of state repair of hospitals, their equipment by the modern equipment, preparation of the qualified staff especially has paid attention to updating of establishments of public health services.

    The basic clinical parameters pediatric of a service, results introduction and application of new technologies in treatment and decrease(reduction) death of children are submitted.



    Keywords public health services, new technologies, children

    ПРОБЛЕМЫ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ

    И ПУТИ СНИЖЕНИЯ
    Г.Е.Ержанова

    Областная детская больница,г.Кызылорда
    На сегодняшний день, главный вопрос вызывающий особую тревогу это: младенческая смертность и детская заболеваемость,которые в принципе решаются в Республике Казахстан через национальные процессы планирования и государственную политику,в частности,через Национальную стратегию развития РК .

    Ключевые слова: младенческая смертность, детская заболеваемость, профилактика вторичных осложнениий.

    В Казахстане создана адекватная законодательная и нормативная правовая база,имеется полная приверженность Правительства обеспечить снижение детской смертности в стране. В Казахстане,несмотря на некоторые позитивные сдвиги в демографической ситуации,остается актуальной проблема здоровья женщин,рожающих маловесных и больных детей. Здоровье новорожденных, уровни развития,заболеваемости,смертности находятся в тесной зависимости от состояния здоровья их родителей. В свою очередь здоровье новорожденного определяет особенности дальнейшего развития ребенка,его адаптивные возможности,заболеваемость и вероятность летальных исходов болезней в последующие периоды его жизни.По данным официальной статистики уровень младенческой смертности в Казахстане в 2009 году составил 16,1; 2010 году 16,0; 2011 году за 9 месяцев 14,9 на 1000 родившихся живыми.


    Показатели детской смертности в РК и Кызылординской области за период

    2009-2011гг




    РК

    Область

    Показатели

    2009г

    2010г

    2011г


    2009г

    2010г

    201


    Рождаемость

    22,5

    22,9

    17,0

    27,6

    28,5

    20,3

    Младенческая смертность

    16,1

    16,0

    14,9

    21,6

    20,7

    17,9

    Младенческая смертность по областной детской больнице

    -

    -

    -

    1,8

    1,2

    1,1

    О

    Основными причинами младенческой смертности в Республике Казахстан являются состояния, возникшие в перинатальном периоде 50 %, врожденные пороки развития 18,8,инфекции 27,5,несчастные случаи 0,9.

    Данная структура младенческой смертности определяется и показателями по нашей области.
    Причины младенческой смертности по Кызылординской области

    за 2009-2011гг


    Год

    Всего умерло

    Инф.

    паразит.болезни

    Б-ни орг.дыхания

    Сост.воз.перин.

    периоде

    ВПР

    Прочие

    б-ни

    По области




    2009

    407

    22-5%

    43-11%

    221-54%

    72-18%

    30-7%

    2010

    413

    33-8%

    51-12%

    210-51%

    73-18%

    30-7%

    2011 9мес

    256

    16-6%

    24-9%

    129-50%

    46-19%

    20-8%

    По ДБ




    2009

    32

    7-16%

    4-8,5%

    5-10%

    10-23%

    6-13%

    2010

    39

    8-16%

    6-12%

    8-16%

    13-26%

    4-8%

    2011 9мес

    22

    5-17,8%

    7-25%

    1-3,5%

    8-29%

    1-3,5%

    Как видно из таблицы, по области смертность от некоторых состоянии возникающих в перинатальном периоде остаются на высоком уровне,от врожленных пороков развития умирают 19 % детей.

    Смертность детей в возрасте от 7 дней до 1 года в большинстве случаев связана с врожденными пороками развития,по стационару составило 29 % от общей смертности, что указывает на потери каждого 4-го младенца при этой патологии. Ежегодно по области в абсолютном значении 70-80 детей до 1 года жизни, от врожденных пороков,что превышает число умерших от болезней органов дыхания 40-50 детей, и инфекции 20-30 детей. У детей с врожденным пороком любое присоединившееся заболевание,в частности болезни органов дыхания,протекает тяжелее,чем без порока и может закончиться летальным исходом.Ежегодно по анализам летальности областной детской больницы,у умерших детей в 100 % случае, имелись фоновые заболевание, что усугубляли состояние в ходе лечения. В структуре летальных исходов среди новорожденных является внутриутробное инфицирование. Внутриутробные инфекции, во многом определяет уровень мертворождаемости, младенческой смертности, является актуальными из наиболее серьезных заболевании детей.

    Безобидные на первый взгляд вирусы простого герпеса,ЦМВ,оседают в самых уязвимых местах головного мозга ребенка,порожая жизненно важные центры как речевой,двигательный,что приводит к грубым дефектам развития.Среди значимых причин смертности детей,от 7 дней до 1 года стоят болезни органов дыхания ОРВИ,Пневмония и инфекции. Среди детей,умерших от болезней органов дыхания значителен удельный вес младенцев,родившихся преждевременно,с наличием бронхолегочной дисплазии и детей с врожденными пороками развития.Меры реанимации и последующая интенсивная терапия,включая проведение аппаратной исскуственной вентиляции легких,при достаточном адекватном контроле газов крови,метаболитов и электролитов, предотвращает развитию синдрома утечки воздуха,бронхолегочной дисплазии,и смерть новороженных.Это определено тем,что стационар применяет новейшее оборудование для проведения искусственной вентиляции легких.Проводим профилактику вторичных осложнениии диоксидином у детей долго находящихся на аппаратном дыхании искусственной вентиляции легких.Необходимо отметить,что данное внедрение дал положительный результат в разработке мероприятий по снижению младенческой смертности.

    Таким образом, резервом снижения младенческой смертности является: укрепление и повышение качества медицинской помощи,особенно в первично медико санитарной помощи,внедрение в практику действенных программ ВОЗ и ЮНИСЕФ, повышение профессионального уровня врачей и медицинских сестер и умение рационального применение новых перинатальных технологий.
    Литература:
    1. « Стратегия Казахстана 2030».Н.А.Назарбаев.

    2. « Сепсис у новорожденных» Русский медицинский журнал,2009г


    Балалар арасында шетінеу мәселері және оны төмендету жолдары

    Түйін Балалар арасында шетінеуді төмендету, оның ішінде сәбилер шетінеуін, болдырмау, өліміне араша болу дәрігерлердің басты мақсаты болып табылады. Аурудың ерте сатысында,уақытылы диагностикалау,емдеу жұмысын жүргізудің арқасында бұл проблема Қазақстан Республикасында шешімін табуда.

    Түйінді сөздер сәбилердің шетінеуі, балалар аурулары, екіншілік асқынулардың алдын алу.
    Infant Mortality Problems
    Abstract Nowadays the main question is of particular concern: infant mortality and child morbidity, which basically are solved in the Republic of Kazakhstan through national processes of planning and public policies, in particular, through the National Development Strategy of the RK.
    Keywords infant mortality, child morbidity, prevention of secondary complications

    Мета-анализ как инструмент доказательной медицины

    Турдалиева Б.С., Рахматуллаева Н.У., Тен В.Б., Раушанова А.М., Мусаева Б.А., Омарова Д.Б.

    ЦДМ КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, Алматы, Казахстан


    Достаточно часто результаты исследований, в которых оценивается эффективность одного и того же лечебного или профилактического вмешательства или диагностического метода при одном и том же заболевании, различаются. В связи с этим возникает необходимость относительной оценки результатов разных исследований и интеграции их результатов с целью получения обобщающего вывода.К одной из самых популярных и быстро развивающихся методик системной интеграции результатов отдельных научных исследований сегодня относится методика мета-анализа.

    Мета-анализ – это количественный анализ объединенных результатов эколого-эпидемиологических исследований по оценке воздействия одного и того же фактора окружающей среды. Он предусматривает количественную оценку степени согласованности или расхождения результатов, полученных в разных исследованиях. 


    Ключевые слова: мета-анализ, доказательная медицина, системная интеграция

    Введение

    В соответствии с концепцией доказательной медицины научно обоснованными признаются результаты лишь тех клинических исследований, которые проведены на основе принципов клинической эпидемиологии, позволяющих свести к минимуму как систематические ошибки, так и случайные ошибки (с помощью корректного статистического анализа полученных в исследовании данных) [2].


    Международная эпидемиологическая ассоциация характеризует такой род исследования, как методику "объединения результатов различных научных трудов, складывающихся из качественного компонента (например, использование таких заранее определенных критериев включения в анализ, как полнота данных, отсутствие явных недостатков в организации исследования и т.д.) и количественного компонента (статистическая обработка имеющихся данных)" – методика мета-анализа [3].

    Первый в науке мета-анализ был проведен Карлом Пирсоном (Karl Pearson) в 1904 году. Собрав вместе исследования он решил побороть проблему уменьшения мощности исследования в малых выборках. Анализируя результаты этих исследований, он получил, что мета-анализ может помочь получить более точные данные исследований [4].


    Несмотря на то, что мета-анализ сейчас повсеместно применяется в области эпидемиологии и в медицинских исследованиях. Работы, в которых применялся мета-анализ не выходили свет до 1955 года. В 1970-х годов, более сложные аналитические методы были внедрены в учебных исследованиях, работами Гласса, Шмидта и Хантера (Gene V. Glass, Frank L. Schmidt and John E. Hunter [5].

    Оксфордский Словарь Английского языка дает нам понять, что первое применения этого термина произошло в 1976 году Глассом. Основа этого метода была развита такими учеными как: Ражду, Хеджес, Купер, Олкин, Хантер, Коен, Чалмерс и Шмидт (Nambury S. Raju, Larry V. Hedges, Harris Cooper, Ingram Olkin, John E. Hunter, Jacob Cohen, Thomas C. Chalmers, and Frank L. Schmidt) [6].



    Мета-анализ: количественный подход к исследованию

    Цель мета-анализа — выявление, изучение и объяснение различий (вследствие наличия статистической неоднородности, или гетерогенности) в результатах исследований [7].

    К несомненным преимуществам мета-анализа относятся возможность увеличения статистической мощности исследования, а, следовательно, точности оценки эффекта анализируемого вмешательства. Это позволяет более точно, чем при анализе каждого отдельно взятого небольшого клинического исследования, определить категории больных, для которых применимы полученные результаты [8].

    Правильно выполненный мета-анализ предполагает проверку научной гипотезы, подробное и четкое изложение применявшихся при мета-анализe статистических методов, достаточно подробное изложение и обсуждение результатов анализа, а также вытекающих из него выводов. Подобный подход обеспечивает уменьшение вероятности случайных и систематических ошибок, позволяет говорить об объективности получаемых результатов [9].


    Подходы к выполнению мета-анализа

    Существуют два основных подхода к выполнению мета-анализа.

    Первый из них заключается в статистическом повторном анализе отдельных исследований путем сбора первичных данных о включенных в оригинальные исследования наблюдениях. Очевидно, что проведение данной операции далеко не всегда возможно.

    Второй (и основной) подход заключается в обобщении опубликованных результатов исследований, посвященных одной проблеме. Такой мета-анализ выполняется обычно в несколько этапов, среди которых важнейшими являются:

    • выработка критериев включения оригинальных исследований в мета-анализ

    • оценка гетерогенности (статистической неоднородности) результатов оригинальных исследований

    • проведение собственно мета-анализа (получение обобщенной оценки величины эффекта)

    • анализ чувствительности выводов

    Необходимо отметить, что этап определения круга включаемых в мета-анализ исследований часто становится источником систематических ошибок мета-анализа. Качество мета-анализа существенно зависит от качества включенных в него исходных исследований и статей [10].

    К основным проблемам при включении исследований в мета-анализ относятся такие, как различия исследований по критериям включения и исключения, структуре исследования, контролю качества.

    Существует также смещение, связанное с преимущественным опубликованием положительных результатов исследования (исследования, в которых получены статистически значимые результаты, чаще публикуются, чем те, в которых такие результаты не получены).

    Поскольку мета-анализ основан главным образом на опубликованных данных, следует обращать особое внимание на недостаточную репрезентативность отрицательных результатов в литературе. Включение в мета-анализ неопубликованных результатов также представляет значительную проблему, так как их качество неизвестно в связи с тем, что они не проходили рецензирование [11].


    Основные методы

    Выбор метода анализа определяется типом анализируемых данных (бинарные или непрерывные) и типом модели (фиксированных эффектов, случайных эффектов).

    Бинарные данные обычно анализируются путем вычисления отношения шансов (ОШ), относительного риска (ОР) или разности рисков в сопоставляемых выборках. Все перечисленные показатели характеризуют эффект вмешательств. Представление бинарных данных в виде ОШ удобно использовать при статистическом анализе, но этот показатель достаточно трудно интерпретировать клинически. Непрерывными данными обычно являются диапазоны значений изучаемых признаков или нестандартизованная разница взвешенных средних в группах сравнения, если исходы оценивались во всех исследованиях одинаковым образом. Если же исходы оценивались по-разному (например, по разным шкалам), то используется стандартизованная разница средних (так называемая величина эффекта) в сравниваемых группах [12].

    Одним из первых этапов мета-анализа является оценка гетерогенности (статистической неоднородности) результатов эффекта вмешательства в разных исследованиях [13].


    Для оценки гетерогенности часто используют критерии χ2 с нулевой гипотезой о равном эффекте во всех исследованиях и с уровнем значимости 0,1 для повышения статистической мощности (чувствительности) теста [14].

    Источниками гетерогенности результатов разных исследований принято считать дисперсию внутри исследований (обусловленную случайными отклонениями результатов разных исследовании от единого истинного фиксированного значения эффекта), а также дисперсию между исследованиями (обусловленную различиями между изучаемыми выборками по характеристикам больных, заболеваний, вмешательств, приводящими к несколько разным значениям эффекта — случайными эффектами).


    Если предполагается, что дисперсия между исследованиями близка к нулю, то каждому из исследований приписывается вес, величина которого обратно пропорциональна дисперсии результата данного исследования.


    Дисперсия внутри исследований в свою очередь определяется как

    где μ- среднее внутри исследований [15].При нулевой дисперсии между исследованиями можно использовать модель фиксированных (постоянных) эффектов. В этом случае предполагается, что изучаемое вмешательство во всех исследованиях имеет одну и ту же эффективность, а выявляемые различия между исследованиями обусловлены только дисперсией внутри исследований. В этой модели пользуются методом Мантела-Ханзела.
    Метод Мантела-Ханзела
    В таблице представлены пропорции пациентов в Нью-Йорке и в Лондоне, которым был поставлен диагноз шизофрения.
    Таблица 1. Данные о числе диагнозов шизофрении, поставленных психиатрами клиник в Нью-Йорке и в Лондоне в ходе трех исследований Процедура, предложенная Мантелом и Ханзелом, позволяет оценивать предположительно типичное значение отношения шансов и проверять значимость общей степени связи [16]. Оценкой Мантела-Ханзела отношения шансов является:

    - взвешенное среднее отдельных отношений шансов по группам.


    Критерий хи-квадрат Мантела-Ханзела проверки значимости общей меры связи основан на взвешенном среднем g разностей между пропорциями.

    Статистика хи-квадрат Мантела-Ханзела задается выражением

    с 1 степенью свободы.

    Для того, чтобы статистика имела распределение хи-квадрат с 1 степенью свободы, каждая из четырех сумм ожидаемых частот должна отличаться не менее чем на 5 как от своего минимума, так и от своего максимума.

    Значит, чтобы с уверенностью пользоваться для статистики распределением хи-квадрат с 1 степенью свободы, вовсе не обязательно иметь большие маргинальные частоты. Число наблюдений в таблице может быть даже равно двум, как в случае связанных пар. Единственное, что нужно при этом – достаточно большое число таблиц, чтобы каждая сумма ожидаемых частот была велика.




    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   18

    Коьрта
    Контакты

        Главная страница


    ҚазҰму хабаршысы, №4 2011

    Скачать 13.66 Mb.