• II . Болезни глотки
  • III . Болезни гортани
  • IV . Болезни уха

  • Скачать 109.74 Kb.


    Дата10.05.2018
    Размер109.74 Kb.

    Скачать 109.74 Kb.

    I. Болезни носа и околоносовых пазух



    I. Болезни носа и околоносовых пазух

    1. Больной К., 27 лет, жалуется на головную боль, повышение температуры

    до 38°С, заложенность носа, гнойные выделения из носа. Болен 7 дней. Начало заболевания связывает с переохлаждем.

    Объективно: правая гайморова пазуха умеренно болезненна при пальпации. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон. При передней риноскопии слизистая оболочка полости носа гиперемирозана, отечна. В правом среднем носовом ходе гнойная полоска. Другие ЛОР-органы не изменены. Температура 37,6. Ан, крови: лейкоциты — 9000. СОЭ — 25.

    Предположительный диагноз?

    Какие дополнительные методы исследования необходимы для диагноза?
    Правосторонний острый гнойный гайморит. Обзорная рентгенография придаточных пазух носа, пункция гайморовых пазух.
    2. Больной А . 39 лет. на протяжении 5 лет отмечает заложенность левой половины носа, выделение из нее. К врачу не обращался.

    Объективно: дыхание через левую половину носа затруднено, отделяемое слизистое без запаха. Левая нижняя носовая раковина увеличена в размере, передний конец ее в виде ягоды малины. Другие ЛОР-органы не изменены. На рентгенограмме отмечается понижение прозрачности левой половины носа.

    Диагноз?

    С каким заболеванием полости носа необходимо провести дифференциальный диагноз?
    Хронический гипертрофический ринит.

    Дифф. диагноз со злокачественной опухолью полости носа.

    3. Больной К., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянную заложенность носа, слизистые выделения из носа. Болен 10 лет. Дважды больному удаляли полипы из полости носа.

    Объективно: носовое дыхание резко затруднено с обеих сторон, обоняние снижено. Слизистая оболочка полости носа бледная, отечная. Отделяемое прозрачное, без запаха. Носовые ходы обтурированы студнеподобными образованиями. На рентгенограмме понижение прозрачности всех придаточных пазух носа. Анализ крови — эозинофилия.

    Диагноз? Назначьте лечение.
    Хроническая аллергическая рино-сииусопатия. Рецидивирующий полипоз носа.

    Удаление полипов, гипосенсибилизирующес чение.

    4. Больная Н., 37 .лет, жалуется на сухость в полости носа, образование корок, повторные носовые кровотечения. Длительное время работает в химической промышленности.

    Объективно: слизистая оболочка полости носа бледная, истонченная. В полости носа густая слизь, корки, ходы расширены. Дыхание не нено. Обоняние не нарушено.

    Диагноз? Назначьте лечение.
    Хронический субатрофическин ринит.

    Смазывание слизистой оболочки носа раствором Люголя, вит. А, физиотерапия.

    5. Больной М., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, припухлость в области носа, повышение температуры до 38°С, общую слабость. Болен 3 дня. Заболел после переохлаждения.

    Объективно: ассиметрня лица за счет припухлости в области левого крыла носа. Кожа этой области гиперемирована, инфильтрирована. Пальпация наружного носа резко болезненна. Вход в преддверие носа слева сужен за счет болезненного инфильтрата на внутренней поверхности левого крыла носа. Передняя риноскопия невозможна из-за воспалительного инфильтрата.

    Диагноз? Назначьте лечение.

    Фурункул носа. Постельный режим, антибиотики в/м, синтомициновая эмульсия, кварц, УВЧ.

    II. Болезни глотки

    1. Больной С, 28 лет, жалуется на умеренную боль в горле при глотании, жжение, царапание, повышение температуры до 37,5°. Болен 2-й день. Заболел после переохлаждения.

    Объективно: при фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки глотки ярко гиперемирована, инфильтрирована, покрыта слизью. Другие ЛОР-органы без изменений.

    Диагноз? Лечение?
    Острый фарингит. Теплые дезинфицирующие полоскания горла, смазывание слизистой оболочки глотки оливковым маслом, физиотерапия, щадящая диета

    2. Больной К., 8 лет, 2—3 раза в год болеет ангиной. В последние б мес. появились боли в мелких суставах верхних и нижних конечностей, по вечерам повышенная температура (37,2°С—37,3°С), общая слабость, недомогание.

    Объективно: слизистая оболочка ротоглотки бледнорозового цвета. Положительные симптомы Гизе, Преображенского. Миндалины атрофичные. В лакунах большое количество казеозных масс.

    Диагноз? Лечение?
    Хронический декомиенсированный тонзиллит. Хирургическое лечение

    3. Больной М., 15 лет, жалуется на сильную боль в горле при глотании, повышение температуры до 38°С, боль в коленных суставах, пояснице, общую слабость. Болен 3 дня. Заболевание связывает с переохлаждением.

    Объективно: слизистая оболочка зева гиперемирована, отечна. Миндалины выступают из-за края передних небных дужек, в лакунах гнойный экссудат, который, сливаясь, образует сплошной белый налет у верхних полюсов. Налет легко снимается шпателем. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

    Диагноз? С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз?
    Лакунарная ангина. Дифференциальный диагноз с дифтерией зева

    4. Больной С, 54 лет, на протяжении ряда лет отмечает «дискомфорт» в горле: периодически возникает ощущение инородного тела в горле, сухость, першение. Находится на диспансерном наблюдении у терапевта по поводу хронического гастрита с пониженной секрецией.

    Объективно: при фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки глотки бледная, сухая, истонченная, покрыта вязкой слизью.

    Диагноз? Лечение?

    Хронический субатрофический фарингит. Щадящая диета, теплые щелочные полоскания, смазывание слизистой оболочки раствором Люголя, физиотерапия.

    5. Больной В., 43 лет, жалуется на заложенность носа, снижение слуха на оба уха, головную боль. Болен 4 месяца.

    Объективно: при задней риноскопии в носоглотке определяется бугристая опухоль розового цвета, местами некротизи-рованная. Слева у угла нижней челюсти пальпируется лимфатический узел 2х3 см подвижный, безболезненный.

    Предположительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы?
    Злокачественная опухоль носоглотки, биопсия

    III. Болезни гортани
    1. Больной А., 18 лет, студент, жалуется на охриплость. Болен 3-й день. Заболевание связывает с переохлаждением.

    Объективно: при непрямой ларингоскопии слизистая оболочка гортани ги-перемирована. На поверхности ее местами слизь. Голосовые складки гипереми-рованы, отечны, при фонации — подвижны, полностью смыкаются. Голос хриплый. Дыхание не затруднено.

    Установите диагноз? Лечение?
    Острый катаральный ларингит. Сульфаниламиды, голосовой и пищевой режим, лекарственные ингаляции, горчичники, круговые банки, горячие ножные ванны

    2. Больной С, 56 лет, инженер, жалуется на чувство инородного тела в горле в течение последних 4 месяцев.

    Объективно: при непрямой ларингоскопии на гортанной поверхности надгортанника определяется бугристая опухоль беловато-розового цвета, напоминающая цветную капусту. Другие отделы гортани не изменены. Голос чистый. Дыхание свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

    Предположительный диагноз? Дифференциальный диагноз?
    Рак вестибулярного отдела гортани.

    Дифференциальный диагноз с туберкулезом

    3. Больной Б., 47 лет, автомеханик, жалуется на периодически возникающую охриплость. Болен 5 лет. Курит. Ухудшение звучности голоса связывает с переохлаждением и перенапряжением голоса.

    Объективно: при непрямой ларингоскопии слизистая оболочка гортани умеренно гиперемированна. Голосовые складки розовые, утолщены, смыкаются при фонации. Желудочковые складки увеличены в объеме, частично прикрывают голосовые складки. Голос хриплый. Подвижность гортани при фонации не нарушена. Дыхание свободное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

    Диагноз? Лечение?
    Хронический гипертрофический

    ларингит. Противовоспалительное, физиотерапия, голосовой и пищевой режим, курящему запретить курить.

    4. Ребенок 3-х лет, поступил в ЛОР-отделение с жалобами на затрудненное дыхание, кашель. Болен 2-й день. Заболевание началось после переохлаждения. Наблюдался насморк, повышение температуры до 37,2°С. Ночью внезапно появилась одышка, шумное дыхание. Машиной скорой медицинской помощи доставлен в стационар.

    Объективно: состояние средней тяжести, дыхание стридорозное. Выражена инспираторная одышка. Кожные покровы обычного цвета, слизистая губ с цианотичным оттенком. Ребенок мечется. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Отмечается лающий кашель. При прямой ларингоскопии в подскладочном пространстве обнаружены симметрично расположенные валики бледно-розового цвета, суживающие просвет подскладочиого пространства до 4 мм. розовая, Слизистая оболочка гортани чистая.

    Диагноз? Назначьте лечение?
    Острый стенозирующий подскладочный ларингит.

    Стеноз гортани II степени.

    Противовоспалительная, гипосенсибилизирующая, отвлекающая терапия

    5. Больной У., 20 лет, жалуется на боль в горле при глотании, затрудненное дыхание, повышение температуры до 39°. Болен 3 дня. Заболел после переохлаждения.
    Объективно: слизистая оболочка гортани гиперемирована. Выраженный отек левой черпалонадгортанной складки,чер-паловидного хряща, желудочковой складки слева. Вход в гортань сужен. Другие отделы гортани не изменены. Дыхание в покое шумное.

    Диагноз? Лечение?

    Гортанная ангина.

    Госпитализация больного. Противовоспалительная терапия, отвлекающее лечение, физиотерапия
    IV. Болезни уха
    1. Больной Б., 22 лет, жалуется на боль в правом ухе, ухудшение слуха, высокую температуру (38°С). Болен 3 дня. Начало заболевания связывает с переохлаждением.

    Объективно: АД — наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка ярко гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты ее не видны. Ш. Р. — 1 м. Другие ЛОР-органы не изменены.

    Диагноз? Лечение?
    а) правосторонний острый средний отит

    б) антибиотики, сульфамиды, 3% раствор эфедрина — капли в нос, 5% карболглицериновые капли в ухо или турунда с 96° спиртом

    2. Больной М., 18 лет, жалуется на боль в правом ухе. Болен 2-й день. Заболел после переохлаждения.

    Объективно АД — ограниченная инфильтрация и гиперемия кожи задне-верхней стенки хрящевого отдела наружного слухового прохода. Просвет его резко сужен. Барабанная перепонка необозрима. Потягивание за ушную раковину и надавливание на козелок болезненно. Слух: Ш. Р. — 6 м. Другие ЛОР-органы не изменены.

    Диагноз? Лечение?
    а) фурункул правого наружного слухового прохода

    б) сульфамиды, 10% стрептоцидовая эмульсия в слуховой проход, УВЧ

    3. Больная Р., 27 лет, поступила в клинику с жалобами па гнойные выделения из левого уха, понижение слуха. В течение 5 лет лечилась амбулаторно с временным эффектом.

    Объективно: в левом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. После удаления гноя ватничком стала обозримой барабанная перепонка, которая утолщена. Определяется перфорация барабанной перепонки в расслабленной части. Зонд Воячека свободно проходит в аттик, где имеются холестеатомные массы. Ш. Р. — 1 м. Других изменений со стороны ЛОР-ор-ганов не обнаружено.

    Диагноз? Лечение?

    а) левосторонний хронический гнойный эпитимпанит

    б) оперативное

    4. Больная 3., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в правом ухе, гноетечение, понижение слуха. Больна в течение 7 лет. Неоднократно лечилась амбулаторно с временным эффектом. Ухудшение наступило 3 дня тому назад после попадания воды в ухо.

    Объективно: АД — в наружном слуховом проходе обильное слизисто-гнойное отделяемое без запаха. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована. В натянутой части барабанной перепонки имеется обширный почкообраз-ный дефект, через который видна гипе-ремированная и инфильтрированная слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости. Ш. Р. — 2 м. Другие ЛОР-органы без изменений.

    Диагноз? Лечение?
    а) правосторонний хронический гнойный мезотимпанит в стадии обострения

    б) промывание уха раствором фурациллина 1:5000. 3% раствор эфедрина — капли в нос, 3% раствор борного спирта — капли в ухо, УВЧ

    5. Больная Н., 35 лет, жалуется на боль в левом ухе, припухлость в заушной области, гноетечение, понижение слуха, высокую температуру (39°С), нарушение общего состояния. Больна 1 месяц, когда после переохлаждения впервые возникла боль в левом ухе и гноетечение. Обратилась в поликлинику. Проводилось противовоспалительное лечение, под влиянием которого боль в ухе уменьшилась, выделения стали скудными. Однако за последние 3 дня состояние больной ухудшилось: повысилась температура, вновь появилась боль в ухе, выделения стали обильными, в заушной области появилась припухлость. Больную направили в стационар.

    Объективно: левая ушная раковина оттопырена, кожа заушной области гиперемирована, заушная складка сглажена. При пальпации определяется резкая болезненность области сосцевидного отростка и пастозность мягких тканей. Слуховой проход заполнен густым гноем. Произведено промывание уха. Обнаружено сужение наружного слухового прохода в костном отделе за счет «нависния» его задне-верхней стенки. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, В центре натянутой части барабанной перепонки определяется перфорация и «пульсирующий рефлекс». Наблюдается симптом «резервуара». СОЭ — 40 мм/час, лейкоциты — 13.000. Ш. Р. —- 0, Р. Р. — у ушной раковины.

    Диагноз? Лечение?


    а) левосторонний острый гнойный средний отит, мастоидит

    б) операция мастоидэктомия

    Коьрта
    Контакты

        Главная страница


    I. Болезни носа и околоносовых пазух

    Скачать 109.74 Kb.