Prolongirana kaslica kaj vozrasni

ИМПЛЕМЕНТАЦИЈА НА ДОЛГОРОЧНИОТ ТРЕТМАН

• 
  Болниот има само повремени симптоми (не секоја недела) и тие не го нарушуваат сонот
  

• 
  експозициона профилакса (ннд-Д) (алерголошка контрола на околината) и престанок на пушење
  

• 
  инхалаторни кратко-делувачки бета симпатикомиметици по потреба (ннд -Б)
  

• 
  Ако се потребни инхалаторни симпатикомиметици неколку пати неделно или има нарушување на сонот поради астматски тегоби, индицирана е редовна анти-инфламаторна терапија
  

• 
  Инхалаторен (ннд -Б) кортикостероид (беклометазон, будезонид (ннд -А) или флутиказон (ннд -А)) 100-400 г два пати на ден
  

• 
  најефикасен анти-инфламаторен лек
  
• 
  дозиран аеросол не треба да се користи без волуматик
  
• 
  прашковите инхалатори обично добро се толерираат; сепак, болните со ослабена респираторна мускулатура или низок витален капацитет подобро е да користат лекови со дозиран аеросол со волуматик
  

• 
  Леукотриенски антагонист (на пр. монтелукаст¹ 10 мг на ден, или зафирлукаст² 20 мг два пати на ден (ннд -А) може да се препише како алтернатива, но ефектот на вообичаените дози е инфериорен во споредба со инхалаторните кортикостероиди (ннд -А)
  

• 
  Инхалаторен кромогликат 5-20 мг 4 пати на ден или недокромил 4 мг 2-4 пати на ден, е можна алтернатива
  

• 
  Овие лекови обично не се ефикасни колку кортикостероидите
  
• 
  Нема докази дека антилеукотриените би имале ефект на заштеда на кортикостероиди. Нема доволно докази за корисниот ефект од дуплирање на дозата на инхалаторните кортикостероиди (ннд -Ц)
  

• 
  Ако симптомите се континуирани и секојдневни, ако потребата од инхалаторни симпатикомиметици е честа и присутна е бронхо-опструкција, документирана со ПЕФ мониторинг:
  

• 
  Проверете ја техниката на инхалација, прашајте за можни факти кои би можеле да ја влошуваат астмата и проверете дали болниот се придржува кон терапијата
  
• 
  Додајте долго-делувачки инхалаторен симпатикомиметик (ннд -А) (салметерол 50 г два пати на ден, формотерол 12-24 г два пати ден), без да се изостави потребната анти-инфламаторна терапија
  

• 
  Ако долгоделувачкиот симпатикомиметик не е ефикасен или лошо се толерира, прекинете го и направете тераписки обид со леукотриенски антагонист (ннд -Б) или теофилин 200-300 мг, навечер.
  
• 
  Ако симптомите не се контролираат адекватно со комбинација од 800 г инхалаторен стероид на ден и долго-делувачки симпатикомиметик, заедно со кратко-делувачки симпатикомиметик по потреба, додајте еден или повеќе од следните лекови:
  

• 
  Инхалаторен стероид , во дневна доза до 2 мг (2000 г)
  
• 
  Леукотриенски антагонист (ннд -Ц), монтелукаст или зафирлукаст
  
• 
  Долго-делувачки теофилин 200-300 мг, навечер
  
• 
  Раствор на бета симпатикомиметик со небулајзер
  
• 
  Инхалаторен антихолинергик(ннд -Ц), ако астмата е комплицирана со симптоми на ХОББ (ипратропиум 40 г или Тиотропиум бромид еднаш на ден)
  
• 
  Кромогликат или недокромил (често со ограничен ефект)
  
• 
  Следете го ефектот од додадениот лек. Ако не се добие позитивен одговор во тек на 3-4 недели, лекот треба да се прекине.
  

• 
  Ако симптомите не се контролираат адекватно со горенаведената терапија да се додаде:
  

• 
  Орални кортикостероиди (преднизолон, метил преднизолон). Користете ја најмалата доза која е доволна да ги држи симптомите под контрола. Администрација на оралниот кортикостероид на секој втор ден понекогаш не е доволна за да се контролира тешка астма кај возрасни и треба да се дава секојдневно, во минималната доза која ја контролира астмата, индивидуално одредена за секој понединечен болен.