• Табл. № 1 Суммарное распределение больных по группам

  • Скачать 491.9 Kb.


    страница2/4
    Дата16.05.2017
    Размер491.9 Kb.
    ТипАвтореферат

    Скачать 491.9 Kb.

    Ронами Валерий Гусейнович "Лечение больных с варикозной болезнью ассоциированной со слабостью соединительной ткани"


    1   2   3   4

    Личное участие автора


    Автор лично участвовал в обследовании, хирургическом лечении, разработке алгоритма лечения, анализе и обработке полученного материала.

    Реализация результатов работы.

    Результаты работы внедрены в клиническую практику НЦССХ им. А.Н.

    Бакулева РАМН, ЦКБ РАН, 32 МСЧ г. Москвы, поликлиники 221 г.Москвы.

    Апробация работы и публикации по теме диссертации.

    Результаты работы доложены на Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов №13; ежегодных майских конференциях НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (№12,13,14); заседании объединенной конференции кафедры пластической и реконструктивной микрохирургии с рентгенохирургией ГОУ ДПО РМАПО Росздрава - 27.06.2008 года; III Съезде лимфологов России - сентябрь 2008г.



    Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 216 страницах машинописи, содержит 20 рисунков, 37 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. В указа­тель литературы включены 427 авторов из них 252 отечественных и 175 иностранных.

    Общая характеристика диссертации

    Всего с 2005 по 2008гг. в поликлинике № 221 г. Москвы, на клинической базе кафедры пластической и реконструктивной микрохирургии РМА ПО, НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, МСЧ №32 г. Москвы прошли обследование и лечение 520 больных. Все больные были разделены на две группы, критерием включения в группу являлось наличие или отсутствие вертикального рефлюкса по глубоким венам.

    У 134 больных выявлен вертикальный рефлюкс по глубокой венозной системе, что составляет 25,7% от всех обследованных. У остальных 386 больных, что составляет 74,3% ХВН проявлялась варикозной болезнью. Больным с недостаточностью клапанов глубоких вен выполнено 174 операции, у 40 больных операции выполнялись на обеих нижних конечностях. Операции на обеих нижних конечностях выполнялись в два этапа. Чаще встречалось более выраженное поражение левой нижней конечности - 134 больных, что составляет 77,01%. Из 134 больных 83 женского пола, что составило около 62 %, 51 пациент мужского пола, что составило около 38 %. Возраст больных женского пола колебался от 30 до 76 лет, средний возраст 53 + 15.2 лет, возраст больных мужского пола колебался от 42 до 72 лет, средний возраст составил 58 + 12.8 лет.

    Из 386 больных с варикозной болезнью без недостаточности клапанов глубоких вен 201 женского пола, что составило 52%, 185 пациентов были больные мужского пола, что составило около 48 %. Возраст больных женского пола колебался от 23 до 73 лет, средний возраст 48 + 13.2 лет, возраст больных мужского пола колебался от 32 до 72 лет, средний возраст составил 52 + 11.9 лет.


    Табл. № 1 Суммарное распределение больных по группам


    Наличие вертикального рефлюкса по глубоким венам

    Мужской пол

    Женский пол

    Распред. среди всех больных

    (в%)


    Средний возраст

    ВБ без вертикального рефлюкса по глубоким венам

    185

    201

    74,2%

    51,4 + 12,6


    ВБ с вертикальным рефлюксом по глубоким венам

    51

    83

    25,8%

    55,5 + 14,4

    Следует отметить, что в наших исследованиях средний возраст больных мужского пола был несколько выше женского, что, по-видимому, связано с более поздней обращаемостью больных мужского пола за врачебной помощью. Данное предположение нашло свое подтверждение при анализе сроков обращаемости больных за специализированной помощью от появления (со слов больного) первых клинических проявлений. Подавляющее большинство больных страдали хронической венозной недостаточностью от 5 до 20 лет. Больных со сроками заболевания до 1-го года было 4,47%, больных с длительностью заболевания от 1 до 5 лет было 20,9%, больных со сроками заболевания от 5 до 10 лет было 40,3%, больных со сроками заболевания от 10 до 20 лет было 26,1%, больных с сроками заболевания более 20 лет было 8,2%. Из представленных данных видно, что в большинстве больные мужского пола обращаются за специализированной помощью позже, чем пациенты женского пола.

    Для больных с варикозной болезнью характерны:


    • избыточный вес (в наших наблюдениях это 78% больных),

    • малоподвижный образ жизни (в наших наблюдениях при сборе анамнеза малоподвижный образ жизни удалось выявить у 27% больных).

    Мы предположили, что с возрастом пациенты склонны откладывать свое посещение врача на более длительный срок, чем молодые люди - с возрастом больных увеличивались сроки их обращения за специализированной помощью от момента возникновения первых жалоб. Это можно объяснить двумя факторами:

    1.социальный фактор

    2.фактор нарушения качества жизни, т.е. больные обращаются за помощью только после того как начинает страдать их качество жизни, что в своей основе, как правило, имеет факт возникновения трофических расстройств.

    Второй фактор более объективен, чем первый. Трофические расстройства мы наблюдали у 58% больных женского пола и 42% больных мужского пола, при расчете относительного показателя от всех пролеченных больных. Согласно нашим данным наибольший риск возникновения трофических расстройств приходится на период 5 - 10 лет от начала заболевания.

    Максимальное количество больных, с момента появлений первых клинических проявлений заболевания до возникновения трофических расстройств, приходится на первые 10 лет. При анализе полученных данных, так же подтвердились вышеуказанные закономерности. Больных женского пола отмечавших первые появления трофических расстройств в сроки заболевания до 5 лет было 27%, больных мужского пола 14,2%, т.е. практически в два раза меньше. Больных женского пола отмечавших первые появления трофических расстройств в сроки заболевания более 5 лет (до 20 лет) было 68,75%, больных мужского пола 66,7%, т.е. в данном временном промежутке относительный показатель по половому признаку практически одинаков.

    Отчетливой закономерности в сроках возникновения активной трофической язвы от развития первых трофических нарушений обнаружено не было. Не исключено, что данный факт связан с образом жизни больного и соблюдением правил личной гигиены.

    У больных старшей возрастной группы не редкость сочетание варикозной болезни с другими заболеваниями. Тяжелая сопутствующая патология часто усугубляет течение основного заболевания, что может создавать ложную клиническую картину и усугублять видимые клинические проявления.

    При анализе сочетанной венозной патологии (заболевания других венозных систем) мы выявили, что наиболее часто встречается геморрой – 63 больных, что составляет 47% от всех больных, нарушения венозного оттока от головного мозга у 24 больных, что составляет 18%, у одного больного в анамнезе была операция по поводу варикоцелле – 0,76%.

    При проведении исследований гемодинамических особенностей, возникающих при варикозной болезни, мы исключили больных с тяжелой сочетанной патологией, которая являлась бы противопоказанием для хирургического лечения.

    При исследовании венозной системы нижних конечностей мы преследовали следующие задачи:



    1. выявить причины возникновения варикозной болезни,

    2. подтвердить или исключить рефлюкс в сафено-бедренном и сафено-подколенном соустьях,

    3. выявить наличие и локализацию недостаточности перфорантных вен.

    Конечной целью исследований всех групп явилось уточнение причин и анатомо-функциональных характеристик вертикального и горизонтального рефлюксов.

    В исследовании использовались следующие методы:



    1. ультразвуковое допплерографическое исследование вен нижних конечностей,

    2. исследование микрофлоры из трофических язв.

    Клинический осмотр больных всегда начинался со сбора анамнеза и жалоб больных. Жалобы распределяли по следующим критериям:

    1. Физический (мне трудно быстро ходить, мне трудно подниматься по лестнице, мне трудно наклоняться, я не могу выполнять определенную работу по дому)

    2. Психологический (я стесняюсь вида своих ног, я легко раздражаюсь, мне трудно начинать делать что-либо утром, я чувствую себя неполноценным, я вынужден/а соблюдать предосторожности, я часто чувствую усталость)

    3. Социальный (я не могу ходить в театр и гости, я не могу заниматься спортом, мне трудно водить автомобиль)

    4. Болевой (боль ограничивает мою работоспособность, я чувствую боль в ногах, я плохо сплю из-за болей в ногах, я не могу долго стоять).

    Эти характеристики соотносили со шкалой снижения трудоспособности и результатам анализа ответов больных по опроснику SF36.

    В различных клиниках приняты различные методологии подготовки больного и операционного поля перед операцией, несколько отличаются технические аспекты, даже стандартных операций. В нашем исследовании целесообразно выделить две основные позиции:



    1. Профилактика инфекционных осложнений (у больных, страдающих варикозной болезнью, риск возникновения инфекционных осложнений достаточно велик). Больные с активными язвами и язвами в стадии рубцевания практически относятся к группе риска местных инфекционных осложнений, даже при благоприятном послеоперационном течении.

    2. Максимально радикальное выполнение оперативного лечения – вальвулопластика, иссечение подкожных вен и перевязка перфорантных вен и другие.

    Учитывая выше сказанное, необходимо подробно остановиться на кратком перечислении хирургических пособий, применявшихся в нашей работе:
    1   2   3   4

    Коьрта
    Контакты

        Главная страница


    Ронами Валерий Гусейнович "Лечение больных с варикозной болезнью ассоциированной со слабостью соединительной ткани"

    Скачать 491.9 Kb.