• Этиология и патогенез.

  • Скачать 16.23 Mb.


    страница29/51
    Дата29.01.2019
    Размер16.23 Mb.
    ТипРуководство

    Скачать 16.23 Mb.

    Руководство no эндокринной гинекологии


    1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   51
    Глава 4. Патология репродуктивной системы в период зрелости




    Фиброзные полипы богаты волокнистой соединительной тканью. Железы единичные и выстланы нефункционирую-щим эпителием. Сосуды не­многочисленны, с утолщенны­ми склерозированными стен­ками.

    Железистые и фиброзные полипы встречаются лишь у небольшого числа женщин репродуктивного возраста; железисто-фиброзные полипы обнаруживаются и в постмено­паузе, однако, по нашим на­блюдениям, в 2 раза реже, чем в репродуктивном возрасте.


    Рис. 4.5. Фрагмент крупного полипа эндометрия (с картиной «швейцарского сыра») с очаговым аденоматозом и плоскоклеточной метаплазией в виде узелков в про­свете железистых структур, х 30

    В полипах с очаговым аде-номатозом (рис. 4.5) наряду с морфологическими структу­рами, свойственными желе­зисто-фиброзным полипам, в отдельных участках выявляет­ся очаговая интенсивная про­лиферация эпителия их желез со структурной перестройкой последнего. Железы имеют не­правильные размеры и форму, преимущественно мелкие, с тенден­цией к развитию (или наличием) в их просвете ложнососочковых выростов. Железистый эпителий характеризуется некоторым по­лиморфизмом клеток, нарушениями ядерно-цитоплазматических соотношений, наличием митозов, в том числе и патологических. Строма в очагах аденоматоза представлена узкими прослойками фиброзной ткани. Относительно редко в этих очагах встречается плоскоклеточная метаплазия. В ножке полипа толстостенные кро­веносные сосуды расположены в виде клубков.

    К редким видам полипов эндометрия относятся аденоматозные полипы (рис. 4.6). Они отличаются обилием диффузно распростра­ненной железистой ткани и интенсивной пролиферацией эпителия.

    450


    4.3. Полипы эндометрия




    Как отмечалось выше, злокачественное превраще­ние полипов эндометрия, в том числе аденоматозных, и развитие в них железисто­го рака наблюдается редко. Морфологические признаки нарушений кровообращения и воспалительные явления могут обнаруживаться в по­липах различного строения, но преимущественно в желе­зисто-фиброзных полипах.

    У женщин репродуктив­ного возраста при стабильном менструальном ритме преоб­ладают полипы железисто-фиброзного строения [82].


    Рис. 4.6. Фрагментаденоматозно-го полипа эндометрия, х 50

    Этиология и патогенез. Для клинической практики представляют интерес пре-морбидный фон и факторы риска развития заболевания. Известно, что патологические изменения в нейрорецепторном ап­парате матки, включая эндометрий, могут быть обусловлены как наследственными, так и приобретенными факторами. Изучение преморбидного фона позволяет выявить генетические, возрастные, нейроэндокринные, а также средовые факторы, способствующие возникновению заболевания и определяющие характер его тече­ния. Обычно выделяют общие и локальные факторы, способству­ющие развитию патологического процесса во внутренних гени­талиях. К числу патогенетических факторов, оказывающих общее повреждающее воздействие на организм женщины, следует отнести различного рода стрессы, экстрагенитальные заболевания, нейро­эндокринные нарушения; к локальным факторам — нарушение защитных барьеров половых органов, целости эпителиальных по­кровов и т.п.

    В анамнезе больных с полипами эндометрии отмечается вы­сокая степень наследственной отягощенности в отношении опу-

    451

    Глава 4. Патология репродуктивной системы в период зрелости



    холевых заболеваний. По данным литературы, в анамнезе больных с гиперплазией и полипами эндометрия указания на опухоли по­ловой системы у ближайших родственниц встречаются в 16,7 % на­блюдений, на опухоли экстрагенитальной локализации — у каждой 4-й больной, при стойких гиперпластических процессах — в 2/3 на­блюдений.

    По нашим данным, параметры женского морфотипа этих боль­ных свидетельствуют об отсутствии у них выраженных нарушений эндокринного гомеостаза в пубертатном периоде. У каждой 2-й боль­ной возраст менархе соответствовал 12—13 годам, у каждой 3-й — 14-15, и лишь в каждом 5-м наблюдении (что практически соответ­ствует популяционным нормам) возраст появления 1-й менструации находился вне указанных возрастных границ. Согласно полученным сведениям, правильный ритм менструации установился с менархе у 93% обследованных, причем продолжительность цикла в 80,4% наблюдений находилась в пределах 27-30 дней. Вместе с тем перед выявлением заболевания у каждой 5-й больной с железисто-фиброз­ными полипами продолжительность менструального кровотечения возросла до 7 дней и более; в таком же числе наблюдений менстру­ации стали более обильными и болезненными. У женщин репро­дуктивного возраста функциональное состояние репродуктивной системы в большинстве случаев не нарушено, первичное бесплодие отмечено лишь у каждой 4-й пациентки. Однако в период, пред­шествующий развитию заболевания, у части женщин выявлялось вторичное бесплодие. В целом, по имеющимся в литературе дан­ным, выраженные нарушения репродуктивной функции отягощают преморбидный фон менее чем у 50 % женщин с эндометриальными полипами железисто-фиброзного строения.

    Результаты повседневных клинических наблюдений и данные литературы дают основание связать генез указанных нарушений репродуктивной функции, а также пато- и морфогенез железисто-фиброзных полипов у женщин репродуктивного возраста в основ­ном с локальными повреждающими воздействиями на половые ор­ганы. По данным репродуктивного анамнеза этих больных, каждые 3-й роды сопровождались внутриматочными вмешательствами или были проведены с помощью кесарева сечения; каждая 2-я беремен­ность завершена медицинским абортом, а каждая 5-я закончилась самопроизвольным выкидышем. В такой же степени осложнен и гинекологический анамнез данной категории больных. Так, каждая

    452


    4.3. Полипы эндометрия

    3-я наблюдавшаяся нами пациентка подвергалась в прошлом диа-термокоагуляции шейки матки, 2/3 из общего их числа страдали в различные периоды жизни воспалительными заболеваниями гени­талий, 42 % больных перенесли оперативные вмешательства на матке и придатках. На фоне перечисленных осложнений, как указывалось выше, вторичное бесплодие наступило у каждой 5-й больной, на­ходившейся под наблюдением. При оценке состояния различных отделов репродуктивной системы ряд исследователей отмечали вы­сокую частоту сочетания эндометриальных полипов с другими пато­логическими состояниями репродуктивной системы. В зависимости от использованных различными авторами критериев отбора и числа наблюдаемых пациенток полипы эндометрия в виде монозаболе­вания выявлялись в 25—50 % наблюдений. В остальных случаях их развитию сопутствует миома матки и/или внутренний эндометриоз, а нередко и хронические воспалительные заболевания придатков матки.

    Проведенное нами изучение преморбидного фона при эндо­метриальных полипах (с учетом времени возможного воздействия повреждающих факторов) дает основание рассматривать патогенез заболевания в виде сложного многокомпонентного комплекса, наи­более важными звеньями которого являются воспалительные забо­левания гениталий (59%), осложнения репродуктивного анамнеза (45,7%), оперативные вмешательства на внутренних гениталиях (41,7%) и наследственная отягощенность опухолевыми заболева­ниями (41 %). Перечисленные особенности развития заболевания относятся преимущественно к больным с эндометриальными по­липами железисто-фиброзного строения. При иной морфострукту-ре удельный вес отдельных факторов риска в преморбидном фоне колеблется в довольно широких пределах и в той или иной степени связан с функциональным состоянием репродуктивной системы. Последнее в свою очередь определяет тактику ведения пациенток после удаления полипов и способствует решению вопроса о целе­сообразности профилактического и/или лечебного воздействия гор­мональными препаратами.



    В связи с изложенным тактика ведения больных с эндометри­альными полипами должна основываться не только на выявлении особенностей морфоструктуры полипа как такового и данных ис­следования строения эндометрия и эндоцервикса, но и на осо­бенностях функционального состояния репродуктивной системы

    453


    1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   51

    Коьрта
    Контакты

        Главная страница


    Руководство no эндокринной гинекологии

    Скачать 16.23 Mb.