Скачать 16.23 Mb.


страница32/51
Дата29.01.2019
Размер16.23 Mb.
ТипРуководство

Скачать 16.23 Mb.

Руководство no эндокринной гинекологии


1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   51
Глава 4. Патология репродуктивной системы в период зрелости

ные данные позволяют перефразировать это положение, утверждая, что маркером подобной патологии может служить не наличие ЛМ как таковой, а особенности течения этого заболевания. Вместе с тем в группу повышенного риска следовало бы отнести и значительную часть гинекологических больных, страдающих как хроническими воспалительными заболеваниями, так и доброкачественными ги­перпластическими процессами различных отделов половой сис­темы, что совпадает с представлениями о клинико-патогенетиче-ских вариантах развития рака молочной железы [90].

Внимание многих клиницистов привлечено к определению разнообразных системных изменений, которые нередко сопутству­ют росту и развитию ЛМ. Стремление определить их влияние на течение заболевания обусловлено также необходимостью выбора адъювантной терапии и/или метода подготовки к оперативному вмешательству. По данным литературы, у больных ЛМ чаще обна­руживаются следующие системные изменения: ожирение (до 64%), заболевания сердечно-сосудистой системы (до 60 %), ЖКТ и печени (40%), гипертоническая болезнь (19%), неврозы и неврозоподоб-ные состояния (11 %), эндокринопатии (4,5 %).



Особого внимания в этом направлении заслуживают результа­ты исследования [9], критериями включения пациенток в которое служили:

  • возраст (40—50 лет);

  • наличие выраженных симптомов заболевания ЛМ;

  • выявление опухоли за 1-2 года до поступления в стационар в одном и том же календарном году;

  • наблюдение в одной и той же женской консультации;

  • постоянное проживание в районе ее обслуживания на про­тяжении последних 5 лет.

При соблюдении указанных критериев в исследование было включено 104 больные ЛМ и 104 женщины с интактной маткой. Результаты проведенных исследований показали, что средний уро­вень обращаемости в поликлинику по поводу экстрагенитальных заболеваний у больных ЛМ не отличается от такового у женщин без патологии гениталий. Вместе с тем отмечена более высокая частота обращаемости по поводу хронических экстрагенитальных заболева­ний, особенно болезней органов кровообращения, нервной системы и органов чувств у больных ЛМ, чем в контрольной группе женщин аналогичного возраста.

492


4.4. Лейомиома матки

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при ЛМ издавна были обозначены термином «миомное сердце», что дает образное представление о симптомокомплексе, формирующемся у больных с симптомными формами заболевания в виде хронической патологической кровопотери, вторичной анемии и хронической ги­поксии. Однако подобные изменения обнаруживались преимуще­ственно в предшествующие десятилетия, так как в условиях совре­менной стратегии, характеризующейся более активным вмешатель­ством в течение патологического процесса, этот симптомокомплекс проявляется менее ярко и чаще характеризуется стертым течением. Различные аспекты, связанные с изменениями волемических пара­метров кровообращения в процессе развития опухоли и ролью их в патофизиологии системных изменений в организме женщины, систематизированы нами ранее [17]. Было показано, что для значи­тельного большинства подлежащих хирургическому лечению боль­ных ЛМ характерно состояние скрытой анемии (олигоцитемической нормоволемии или гиповолемии), степень выраженности которой зависит от клинического течения заболевания и объема патологи­ческой менструальной кровопотери. В сравнении с нормой пока­зателей ОЦК для женщин репродуктивного возраста, установлен­ными с помощью радиоизотопного метода исследования, дефицит ОЦК у больных ЛМ перед операцией достигает 7 мл/кг массы тела (р < 0,02) и особенно значителен у больных, страдавших обильными менструальными кровотечениями. В связи с этим у большинства больных ЛМ рутинные показатели периферической крови не всегда соответствуют истинному характеру нарушений в системе цирку­лирующей крови и не могут служить объективным критерием диа­гностики. Изменения волемических параметров кровообращения у больных ЛМ сочетаются и с качественными изменениями обоих компонентов циркулирующей крови — и эритроцитов, и плазмы, которые характеризуются развитием диспротеинемии, нарушени­ями водно-электролитного гомеостаза и одновременными нару­шениями у большинства больных свойственных здоровым людям циркадианных ритмов (рис. 4.10).

Таким образом, у большинства больных с выраженной клини­ческой картиной заболевания к моменту возникновения показаний к хирургическому лечению имеют место глубокие нарушения воле­мических параметров кровообращения, которые у ряда пациенток приобретают стойкий, почти необратимый характер. Наиболее зна-

493



Глава 4. Патология репродуктивной системы в период зрелости




Рис. 4.10. Кривые кожной температуры и периодограммы при со­храненном (а) и нарушенном (б) суточном ритме ее колебаний у двух больных с миомой матки. На периодограмме показаны количества пе­риодов различной продолжительности (%):

/ — правая половина тела; // — левая половина тела; 7 — подключичная об­ласть; 2— молочная железа; 3-5— эпи-, мезо-, гипогастральная области; 6 — бедро; 7 — голень; 8 — стопа; 9 — плечо; 10 — предплечье; 11 — кисть



чительны волемические нарушения у больных с длительным суще­ствованием опухоли (свыше 10 лет с момента ее выявления) и при медленном увеличении ее размера. К сожалению, в повседневной

494



4.4. Лейомиома матки


Рис. 4.10. Окончание



практике феномену умеренно повышенной и длительной (хрони­ческой) менструальной кровопотери не всегда уделяется должное внимание. Патологическая кровопотеря при ЛМ может быть об-

495


1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   51

Коьрта
Контакты

    Главная страница


Руководство no эндокринной гинекологии

Скачать 16.23 Mb.