• Ранняя стадия пролиферации. К 4
  • Средняя стадия пролиферации.
  • Слизистая тела матки средней стадии пролиферации
  • Поздняя стадия пролиферации.

  • Скачать 16.23 Mb.


    страница6/51
    Дата29.01.2019
    Размер16.23 Mb.
    ТипРуководство

    Скачать 16.23 Mb.

    Руководство no эндокринной гинекологии


    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   51
    Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте




    Рис. 1.13. Схема расположения кровеносных сосудов эндометрия по

    Оккельсу (цит. по [32]):



    1 — спиральные артерии; 2 — базальные артерии; 3 — артерии миометрия

    в базальном слое эндометрия. Кровоснабжение функционального слоя эндометрия (верхние две трети его) осуществляется артерия­ми второго типа — спиральными артериолами. В ходе патофизи­ологических изменений эндометрия базальные артерии, в отличие от спиральных артериол, не реагируют на стероидные гормоны яичников. Во время пролиферативной фазы менструального цик­ла происходят рост и развитие спиральных артериол. В секретор­ную фазу они выявляются уже вблизи поверхностного эпителия. Стенка их состоит из гладких мышц. Когда спиральные артериолы достигают верхней трети эндометрия, стенки их бывают лишены гладкомышечного слоя — они представлены многочисленными терминальными капиллярами, обеспечивающими кровоснабже­ние стромы и желез. В предменструальном эндометрии капилля­ры проходят под поверхностным эпителием, образуя синусоиды (рис. 1.14). Рост спиральных артериол в длину намного превышает максимальную толщину эндометрия. Вены и венулы обычно сле­дуют параллельно артериолам и капиллярам. Что касается лимфа­тических капилляров (при определенных патологических условиях могут резко расширяться), то они располагаются субэпителиально,

    58


    1 3 Репродуктивные органы репродуктивной системы






    Рис. 1.14. Капилляры предменструального эндометрия, проходящие под поверхностным эпителием, х 100

    под многочисленными капиллярами и венулами, а в более глубо­ких отделах эндометрия — в виде сетей. Форма и величина петель лимфатических капилляров, согласно данным О. В. Волковой и М. С. Малиновского [7], зависят от функционального состояния слизистой оболочки матки.

    До определенного времени было принято считать, что нервные окончания обнаруживаются лишь в базальном слое эндометрия. Это утверждение опиралось на факты, полученные при помощи метода серебрения. При этом нервы и их конечные разветвления выявлялись в виде немногочисленных свободных нервных окон­чаний, большая часть которых располагалась около доньев желез и кровеносных сосудов. Применение новой гистологической тех­ники, соответствующих гистохимических методов для выявления катехоламинов и холинэстеразы позволило обнаружить не только в базальном, но и в функциональном слое эндометрия нервные волокна адренергической и холинергической природы. Распреде­ляясь по всему эндометрию, нервные волокна сопровождают кро­веносные сосуды и располагаются свободно в строме. Количество адренергических и холинергических нервных волокон, а также содер­жание в них медиаторов не отличаются постоянством. Эти пара­метры зависят от фазы цикла. В слизистой тела матки в стадии пролиферации преобладают адренергические нервные волокна, а в стадии секреции — холинергические [25, 28, 76].

    59

    Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте



    Циклические гистофизиологические изменения в функциональ­ном слое эндометрия выражены в наибольшей степени в области дна и тела матки. Ко времени полного развития функционального слоя он бывает в 4—6 раз толще базального слоя. Железы, цикли­ческие изменения в которых выражены наиболее сильно, имеют тубулярное строение и являются непосредственным продолжением желез базального слоя; другими словами, количество желез в функ­циональном слое соответствует их количеству в базальном слое. Ряд гистофизиологических изменений, связанных с толщиной эндоме­трия, количеством, формой и распределением желез, характером стромы и распределением сосудов, однотипны для каждой фазы менструального цикла; вместе с тем они могут иметь и ясно выра­женные различия [15, 28, 31, 77].

    Слизистая оболочка истмической части матки достигает тол­щины 1 мм и по гистологическому строению сходна с эндометри­ем. В ней указанные изменения выражены в значительно меньшей степени. Известные из литературы данные о различном содержании ЭР в слизистой оболочке разных отделов матки связывают с особен­ностями ее кровоснабжения и/или характером распределения в эн­дометрии эндогенных гормонов. Из этого следует, что на основании исследования части эндометрия (биопсия) невозможно составить правильное представление о содержании в нем рецепторов, если отсутствуют сведения о том, из какого конкретно отдела матки по­лучена слизистая оболочка; при исследовании же слизистой, полу­ченной из всех отделов матки одновременно (например, при полном выскабливании) без выделения образцов эндометрия того или иного отдела матки, данные о содержании рецепторов оказываются весьма приблизительными.

    Структура и функция различных компонентов эндометрия взаимо­связаны. Поэтому формальный подход к оценке неизмененного эндометрия, основанный только на учете результатов гистологи­ческого исследования в отрыве от клинических и других данных, мало информативен для выявления сущности происходящих в нем процессов и характеристики его биологических и функциональных свойств. Для полноценной гистологической диагностики и сужде­ния о функциональном состоянии слизистой оболочки матки необ­ходимо не только иметь представление о морфологических особен­ностях составляющих ее компонентов, возможных индивидуальных вариантах строения эндометрия в различные фазы менструального

    60

    1 3. Репродуктивные органы репродуктивной системы



    цикла и возрастных изменениях, но и учитывать клинические и клинико-лабораторные данные (возраст женщины, срок последней нормальной менструации, длительность ее, жалобы, тесты функ­циональной диагностики и другие данные). В противном случае не исключается возможность ошибочного диагноза.

    На протяжении менструального цикла, продолжительность ко­торого у женщин подвержена индивидуальным колебаниям, сли­зистая оболочка тела матки подвергается морфологическим и ги­стохимическим изменениям, направленным в конечном счете на создание условий, благоприятных для имплантации оплодотворен­ной яйцеклетки. Наблюдаемые в эндометрии структурные и морфо-функциональные сдвиги обусловлены циклическими изменениями активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

    Благодаря классическим исследованиям R. Noyes, A. Hertig и J. Rock [143] разработаны морфологические критерии оценки еже­дневных изменений, происходящих в функциональном слое эндо­метрия на протяжении 28-дневного нормального менструального цикла [77].

    Поскольку продолжительность менструального цикла может ока­заться различной даже у одной и той же женщины, следует иметь в виду, что фолликулиновая фаза цикла более вариабельна по продол­жительности, нежели лютеиновая. В связи с этим в каждом конкрет­ном случае могут быть внесены соответствующие коррективы в обще­принятую классификацию стадий менструального цикла, что прежде всего относится к стадиям пролиферации. Согласно этой классифи­кации, при 28-дневном цикле различают слизистую оболочку ранней стадии пролиферации (4-7-й день), средней стадии пролиферации (8-10-й день), поздней стадии пролиферации (11—14-й день). Стадия пролиферации продолжается в среднем 10—12 дней, но длительность ее может колебаться, иногда значительно, в связи с вариабельностью фолликулиновой фазы. Рост эндометрия и изменения в нем в 1-й по­ловине менструального цикла происходят в результате воздействия эстрогенных гормонов, концентрация которых нарастает вследствие высокой секреции их клетками theca interna зреющих фолликулов и сформированных из них одного или двух зрелых фолликулов.

    Ранняя стадия пролиферации. К 4—7-му дню 28-дневного мен­струального цикла, после отторжения участков некротизированной слизистой оболочки тела матки, раневая поверхность ее уже эпи-телизирована. С этого дня начинается развитие функционального

    61

    Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

    слоя, причем в росте его принимают участие все компоненты эн­дометрия. В этой стадии железы бывают прямыми или слегка из­витыми с узким просветом (см. рис. 1.12). Митотическая активность однорядного железистого эпителия нарастает к концу ее. В равной мере это относится и к строме функционального слоя, клетки ко­торой, в отличие от клеток базального слоя, располагаются более свободно. Строма функционального слоя занимает важное место в циклических процессах и в имплантации оплодотворенной яйце­клетки. Клетки ее в глубоких отделах эндометрия имеют вытянутую веретенообразную форму, а под поверхностным эпителием — бо­лее округлую; цитоплазма клеток скудная. Ядра клеток железистого эпителия располагаются преимущественно базально, а апикальная часть их цитоплазмы ровная на всем протяжении. На поверхно­сти клеток железистого, как и поверхностного, эпителия имеются микроворсинки.

    Средняя стадия пролиферации. К 8-10-му дню слизистая ста­новится относительно толстой, с отеком стромы (рис. 1.15, а), на­растает число митозов как в железистом эпителии, так и в клетках стромы. Наши исследования показывают, что железистый эпителий эндометрия на 8—10-й день менструального цикла отличается до­вольно высокой митотической активностью (рис. 1.15, б, в); у не­которых женщин наблюдаются и патологические митозы. Таким образом, единичные патологические митозы могут выявляться в эпителии желез не только при гиперплазиях, что объясняется не­обычайной чувствительностью железистого эпителия к действию гормонов. Строма тоже богата митозами и пронизана тонкими ар-гирофильными волокнами. Железы несколько удлинены и извиты. Эпителий их более высокий, цилиндрический, а ядра эпителия, рас­полагаясь местами на разных уровнях, бывают более крупными, чем в ранней стадии; некоторые ядра содержат мелкие ядрышки. Глико­ген появляется в клетках железистого эпителия в виде мелких пы­левидных зерен (притом в малом количестве), как правило, в конце этой стадии. В строме гликоген выявляется лишь в виде пылевидных гранул. Содержание гликозаминогликанов и кислых гликозамино-глюкуронгликанов невысокое; в основном они накапливаются в просвете отдельных желез. Кислые гликозаминоглюкуронгликаны обнаруживаются и в апикальной части эпителия. В клетках стромы содержание их и гликозаминогликанов варьирует от незначитель­ного до умеренного.

    62

    1.3. Репродуктивные органы репродуктивной системы











    Рис. 1.15. Слизистая тела матки

    средней стадии пролиферации: а — отек стромы, железы разрезаны по­перечно; б, в — железистый эпителий местами в состоянии митотического деления, в стадии профазы и метафазы (а — х 180, б — х 800, в — х 360)

    Поздняя стадия пролиферации. С 11-14-го дня цикла железы змеевидно извиты, просветы их расширены (рис. 1.16). К концу ука­занной стадии функциональный слой достигает толщины 4-6 мм. Строма его относительно компактна, так как отек претерпевает об­ратное развитие, однако рыхлость стромы, между клетками которой расположена аргирофильная сеть, еще сохранена. Вместе с тем следу­ет отметить, что содержание аморфного межклеточного вещества не столь велико в сравнений со средней стадией пролиферации. Мито-

    63

    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   51

    Коьрта
    Контакты

        Главная страница


    Руководство no эндокринной гинекологии

    Скачать 16.23 Mb.