• 1.ТРЕБОВАНИЯ К ОПЕРАТИВНЫМ ДОСТУПАМ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ЖИВОТА 1. Обеспечение максимальной (оптимальной) доступности объекта операции
  • 3. Простота и быстрота разреза 4. Возможность (при необходимости) продления разреза в нужном направлении (расширение доступа)
  • 5. Возможность надежного закрытия и хорошего срастания краев операционной раны.
  • 3. ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЛАПАРОТОМИЯ) - ПРОДОЛЬНЫЕ (ВЕРТИКАЛЬНЫЕ) РАЗРЕЗЫ Срединная лапаротомия
  • 4. ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЛАПАРОТОМИЯ) - РАЗРЕЗЫ ПЕРЕДНЕ-БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
  • Верхняя и нижняя поперечная лапаротомия
  • Угловые (комбинированные) разрезы
  • 6. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
  • 7. СЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА
  • Паховый канал
  • 9. КЛАССИФИКАЦИЯ СПОСОБОВ ГЕРНИОПЛАСТИКИ

  • Скачать 65.89 Kb.


    Дата03.01.2019
    Размер65.89 Kb.
    ТипЛекция

    Скачать 65.89 Kb.

    Требования к оперативным доступам для операций на органах живота обеспечение максимальной (оптимальной) доступности объекта операции



    Лекция № 10 Хирургическая анатомия передней брюшной стенки. Грыжи передней брюшной стенки и принципы грыжесечения. Оперативные доступы к органам брюшной полости и их анатомо-физиологическая оценка.

    1.ТРЕБОВАНИЯ К ОПЕРАТИВНЫМ ДОСТУПАМ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ЖИВОТА

    1. Обеспечение максимальной (оптимальной) доступности объекта операции

    - разрез соответственно проекции органа

    - разрез достаточной длины - широта доступа («длина разреза настолько большая,

    насколько необходимо, и настолько малая, насколько возможно»)



    2. Малая травматичность

    - минимальное повреждение мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки;

    - сохранение, по возможности, сосудисто-нервных пучков;

    - аккуратное обращение с тканями;

    - бережное отношение к рефлексогенным зонам.

    3. Простота и быстрота разреза

    4. Возможность (при необходимости) продления разреза в нужном направлении

    (расширение доступа)

    5. Возможность надежного закрытия и хорошего срастания краев операционной раны.

    2. ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЛАПАРОТОМИЯ) -
    РАЗРЕЗЫ ПЕРЕДНЕ-БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

    1. Общие (универсальные) - позволяют обнажать практически все органы живота

    2. Специальные - для операции на одном органе или на группе близко расположенных органов

    По направлению разреза:

    - продольные (вертикальные)

    - поперечные (горизонтальные)

    - косые


    - угловые (комбинированные)

    3. ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЛАПАРОТОМИЯ) -
    ПРОДОЛЬНЫЕ (ВЕРТИКАЛЬНЫЕ) РАЗРЕЗЫ


    • Срединная лапаротомия

    - верхняя срединная (выше пупка)

    - нижняя срединная (ниже пупка)

    - тотальная срединная (от мечевидного отростка до лобкового симфиза)

    Преимущества срединной лапаротомии:

    - техническая простота (рассекаются только 3 слоя);

    - быстрота выполнения;

    - не повреждаются мышцы и крупные сосуды и нервы;

    - возможность хорошего обзора большинства органов брюшной полости

    - разрез может быть продлен кверху или книзу в случае необходимости



    4. ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЛАПАРОТОМИЯ) -
    РАЗРЕЗЫ ПЕРЕДНЕ-БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ


    Недостатки срединной лапаротомии:

    - сравнительно медленное срастание краев раны вследствие плохого кровоснабжения апоневрозов широких мышц живота по белой линии;

    - в послеоперационном периоде сильная нагрузка на линию швов из-за тяги краев раны в поперечном направлении (неполноценный рубец, послеоперационные грыжи).


    • Парамедианный разрез - вдоль медиального края прямых мышц живота

    Преимущество:

    - прочный послеоперационный рубец.



    Недостатки:

    - техническая сложность;

    - ограничение длины разреза.


    Преимущество:

    - прочный послеоперационный рубец



    Недостаток:

    - ограничение длины разреза



    • Параректальный разрез - вдоль латерального края прямых мышц живота

    Недостаток:

    - может выполняться на ограниченном протяжении



    • Трансректальный разрез - через толщу прямой мышцы живота

    Преимущество:

    - прочный послеоперационный рубец



    Недостаток:

    - ограничение длины разреза



    • Параректальный разрез - вдоль латерального края прямых мышц живота

    Недостаток:

    - может выполняться на ограниченном протяжении



    Верхняя и нижняя поперечная лапаротомия

    - надлобковый доступ Пфаненштиля (без рассечения прямых мышц живота)



    Преимущества:

    - не повреждаются межреберные сосудисто-нервные пучки;

    - разрез может быть продлен в латеральную сторону (до средней подмышечной линии);

    - края раны хорошо срастаются - перпендикулярная длине раны тяга мышц сравнительно невелика.



    Недостатки:

    - относительная ограниченность обзора органов брюшной полости;

    - трудоёмкость при рассечении и последующем восстановлении прямых мышц живота.

    5. КОСЫЕ РАЗРЕЗЫ

    В правом и левом подреберье (доступы к желчным путям, селезенке);

    в правой и левой подвздошной области (доступ к аппендиксу, сигмовидной кишке).

    Недостаток:

    - пересечение межреберных сосудисто-нервных пучков.

     Угловые (комбинированные) разрезы

    Используют при необходимости расширения доступа -продольный + поперечный; продольный + косой (разрез Рио-Бранко для доступа к печени и желчным путям).



    6. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

    Малоинвазивные способы операций, выполняемые с помощью эндовидеохирургической аппаратуры.



    Преимущества метода:

    - уменьшение травматичности доступа и длительности операции;

    - незначительная «хирургическая» кровопотеря;

    - снижение частоты послеоперационных осложнений;

    - сокращение сроков пребывания больных в стационаре;

    - уменьшение отдаленных результатов лечения.



    Инструменты и оборудование для хирургической лапароскопии:

    Операционная «стойка» (передвижной стеллаж)

    1. Аппаратура и инструменты для наложения пневмоперитонеума (игла Вереша,

    электронный инсуфлятор, шприц).

    2. Телескопы прямой и угловой.

    3. Троакары длиной 5, 10 мм.

    4. Оборудование для гемостаза - электрохирургический аппарат для моно- и биполярной коагуляции.

    5. Источник света и видеоаппаратура

    6. Оборудование для ирригации и аспирации.

    7. СЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА

    1. Отверстия и щели в белой линии живота

    - пупочное кольцо

    - щели в белой линии выше пупка

    2. Щели в апоневрозах mm. obliquus abdominis externus et internus и m. transversus abdominis

    - linea semilunaris (Spigeli) - линия перехода волокон m. transversus abdominis в сухожильное растяжение

    3. Каналы (паховый, бедренный, запирательный)

    - постоянство каналов

    - наличие внутри каналов крупных анатомических образований

    - «сквозной» дефект брюшной стенки, анатомически «предуготовленный» тоннель для образования грыжи



    Паховый канал - наиболее частое место образования грыж - 63-90% всех грыж живота.

    8. ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА

    Грыжа - выход внутренностей, покрытых париетальной брюшиной, из полости живота через слабые места в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки под кожу.

    Эвентрация - выход внутренностей из брюшной полости через разрыв париетальной брюшины.

    Элементы грыжи:

    1. Грыжевые ворота - щель или отверстие в брюшной стенке, через которое выходят органы брюшной полости.

    2. Грыжевой мешок - париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости внутренностями. Состоит из шейки, тела и дна.

    - Шейка - участок брюшины на уровне грыжевых ворот, являющийся анатомической границей между полостью брюшины и полостью грыжевого мешка.



    3. Содержимое грыжевого мешка (чаще большой сальник и петли тонкой кишки).

    9. КЛАССИФИКАЦИЯ СПОСОБОВ ГЕРНИОПЛАСТИКИ

    • НАТЯЖНЫЕ СПОСОБЫ (герниопластики местными тканями, аутопластические способы):

    • БЕЗ ОБРАЗОВАНИЯ ДУПЛИКАТУРЫ,

    • С ОБРАЗОВАНИЕМ ДУПЛИКАТУРЫ;

    • НЕНАТЯЖНЫЕ СПОСОБЫ (герниопластики синтетическими имплантатами, аллопластические или протезирующие):

    • ФИКСАЦИЯ СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА НА АПОНЕВРОЗ БЕЗ ЕГО УШИВАНИЯ (ONLAY),

    • ФИКСАЦИЯ СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА ПОД АПОНЕВРОЗ БЕЗ ЕГО УШИВАНИЯ (INLAY),

    • ФИКСАЦИЯ СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА НА- И ПОД АПОНЕВРОЗ БЕЗ ЕГО УШИВАНИЯ (INLAY-ONLAY),

    • ФИКСАЦИЯ ДВОЙНОГО СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА БЕЗ УШИВАНИЯ АПОНЕВРОЗА;

    • КОМБИНИРОВАННЫЕ СПОСОБЫ:

    • СШИВАНИЕ АПОНЕВРОЗА С РАСПОЛОЖЕНИЕМ СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА ПОД НИМ,

    • СШИВАНИЕ АПОНЕВРОЗА С РАСПОЛОЖЕНИЕМ СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА НАД НИМ,

    • КОМБИНИРОВАННЫЙ МНОГОСЛОЙНЫЙ СПОСОБ ПЛАСТИКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА,

    • ЧАСТИЧНОЕ СШИВАНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА,

    • РЕКОНСТРУКЦИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ (СПОСОБ RAMIREZ) С ПРИМЕНЕНИЕМ СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА;

    • АУТОДЕРМОПЛАСТИКА;

    • ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ГЕРНИОПЛАСТИКИ:

    • С ПРЕДБРЮШИННОЙ ФИКСАЦИЕЙ ИМПЛАНТАТА,

    • С ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ИМПЛАНТАТА,

    • КОМБИНИРОВАННЫЕ (КОМБИНАЦИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДИК С НЕНАТЯЖНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКОЙ).




    Коьрта
    Контакты

        Главная страница


    Требования к оперативным доступам для операций на органах живота обеспечение максимальной (оптимальной) доступности объекта операции

    Скачать 65.89 Kb.