Скачать 163.63 Kb.


Дата28.11.2018
Размер163.63 Kb.
ТипЗадача

Скачать 163.63 Kb.

Задача №3 к итоговому контролю по синдрому инфекций во время беременности, родов и в послеродовом периоде



Приложение 1

Ситуационная задача № 3

к итоговому контролю по синдрому ИНФЕКЦИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ



(для преподавателя)

(материал № 3)
Женщина Т. 25 год обратилась в CВП 12.12.2010г с жалобами на боли внизу живота тянущего характера, повышение температуры до 38,50 С, слабость, недомогание, головные боли.

Anamnisis morbi: 3 дня назад женщина выписалась из родильного дома, в котором находилась 5 дней. Выписалась в удовлетворительном состоянии. 11.12.2010 появились боли внизу живота, температура повысилась до 37,30 С.

Акушерский анамнез: Данные роды были первые. Во время беременности отмечала выделения из половых путей, получала лечение. В родах, в связи с сомнительным последом произведено ручное обследование полости матки, удалены остатки плацентарной ткани.

Объективно: Кожные покровы бледные. АД 100/80; 100/70 мм рт.ст., пульс учащен до 100 уд.в минуту, температура тела 38,00 С. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах.

Бимануальное исследование: Шейка матки сформирована, цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец. Тело матки увеличено до 8 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненное при пальпации, придатки не пальпируются, область их безболезненна. Выделения слизисто-гнойные с запахом.

Дополнительная информация к ситуационной задаче № 3

по синдрому ИНФЕКЦИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ



(для преподавателя)

Этап

Необходимый комплекс выполняемых студентом действий

1

Прием послеродовой женщины в кабинете ВОП (применил навыки невербального и вербального межличностного общения).

2

Тщательно собрал жалобы (основные: боли внизу живота, повышение температуры; второстепенные: слабость, недомогание, головные боли).

3

Тщательно собрал историю настоящего заболевания и выяснил начало и течение: Боли внизу живота, повышение температуры появились 1 день назад.

4

Тщательно собрал историю жизни и выяснил значимые данные: 8 дней назад у женщины произошли роды первые физиологические роды. В родах произведено ручное обследование полости матки. Во время беременности были эпизоды кольпита, получала лечение.

5

Определил факторы риска (неуправляемые: – возраст, первые роды; управляемые: наличие инфекции (кольпит во время беременности), дефект последа, ручное обследование полости матки.

6

Определил проблемы пациентки: основную боли внизу живота, повышение температуры, выделение из половых путей.

7

Приступил к объективному осмотру (студент должен продемонстрировать грамотное и последовательное исследование состояния беременной с соответствующим синдромом).

  • Оценил общее состояние женщины;

  • Осмотрел кожные покровы на наличие бледности;

  • Провел осмотр полости рта, миндалин для выявления инфекции верхних отделов дыхательных путей;

  • Провёл осмотр молочных желёз на наличие гиперемии, отёка, инфильтрации;

  • Определил частоту пульса;

  • Измерил АД;

  • Провёл пальпацию животадля определения болезненности и диф. диагноститки с аппендицитом;

  • Провёл осмотр в зеркалах;

  • Провёл бимануальное исследование.

8

Предварительный диагноз – Послеродовый период 8 сутки. Послеродовый эндометрит. (категория 1).

9

План обследования (студенту необходимо составить план обследования соответствующей послеродовой женщины с учетом наличия инфекции и обоснованием назначенного исследования):

- Общий анализ крови (лейкоцитоз) (категория 3.1);

- Анализ выделений из 3-х точек (категория 3.1);

- УЗИ матки (категория 3.2)

- Бак посев выделений из цервикального канала, влагалища и уретры с определением чувствительности к антибиотикам для правильного назначения антибактериальной терапии(категория 3.2).

10

Самостоятельно выполнил необходимый объем исследований в условиях СВП: осмотр в зеркалах, бимануальное исследование(студент должен продемонстрировать один или два из вышеперечисленных исследований являющийся наиболее информативным для постановки окончательного диагноза, соблюдая все этапы выполняемого практического навыка с одновременной интерпретацией полученных данных).

Осмотр в зеркалах:

1. Попросить женщину опорожнить мочевой пузырь и уложить женщину на гинекологическое кресло ногами, согнутыми

в тазобедренных и коленных суставах



2. Мыть руки и надеть медицинские перчатки

3. Взять зеркало Куско в правую руку, положение зеркала в руке замком в право или зеркало Симпсона ручкой

в право


4. Большим и указательным пальцем левой руки развести наружные половые губы пациентки и створчатое

зеркало ввести во влагалище в сомкнутом виде, косо по отношению к срамной щели. При применении зеркала

Симпсона для введения подъёмника оттягивают промежность зеркалом и параллельно ввести подъёмник

5. Продвинув зеркало до половины, осторожным движением поворачивают винтовой частью вниз, одновременно

продвигают зеркало вглубь и с помощью замка раскрыть створки так, чтобы шейка оказалась между створками.



6. Осмотреть слизистую стенки влагалища, шейки матки и характер выделений из них.

7. Удалить зеркало Куско, не смыкая полностью створки, если зеркала Симпсона, удалить в обратной

последовательности, деконтаминировать зеркала и перчатки.


Бимануальное исследование

1. Попросить женщину опорожнить мочевой пузырь и уложить женщину на гинекологическое кресло ногами,

согнутыми в тазобедренных и коленных суставах



2. Мыть руки и надеть медицинские перчатки

3. Большим и указательным пальцем левой руки развести наружные половые губы пациентки и осторожно

ввести средний палец правой руки во влагалище, оттягивая заднюю стенку книзу и затем ввести

указательный палец той же руки.

4. Произвести обследование влагалищной части шейки матки - определяется длина, величина, консистенция

и положение относительно таза.



5. Левую руку, ладонной поверхностью, кладут на переднюю брюшную стенку над лоном и пальпируют

тело матки – определяются положение, размеры, консистенция, подвижность, болезненность.



6. Поочередно переводят руки справа и слева от матки, осматривая придатки с обеих сторон – определяют болезненность

и наличие образований.



7. В последнюю очередь осматривают параметрий, своды влагалища и костное кольцо таза.

11

После комплексного обследования студент демонстрирует знания по интерпретации объективных и лабораторно-инструментальных данных (от студента требуется качественный анализ и заключение полученных данных).

12

Дифференциальная диагностика послеродового эндометрита проводится с острым аднекситом, аппендицитом (подробное обсуждение полученных данных с целью исключения сходных с данной инфекций половых органов).

13

Окончательный диагноз – Основной: Послеродовый период 8 сутки. Послеродовый эндометрит. (категория 1). (студент должен обосновать выставленный окончательный диагноз).

14

Определить, в каком виде профилактике нуждается пациетка (третичная «а» и «б» профилактика). Информировать пациентку и обсудить с ней практические шаги соответствующего вида профилактики.

15

Определить немедикаментозное лечение:

  • Полноценное питание (продукты богатые белками, витаминами; обильное питьё; продукты улучшающие работу кишечника: кефир, яблоки, сырая морковь)

  • Режим труда и отдыха (постельный режим);

  • Холод на низ живота

16

Назначить медикаментозное лечение.

Информировал пациентку о медикаментозных методах лечения:

В настоящее время для лечения послеродового эндометрита применяют ампициллин, гентамицин, трихопол (метронидазол):

Ампициллин 2,0 г в/м 4 раза в день 5 дней;

Гентамицин 240 мг в/м 1 раза в день 5 дней;

• Трихопол (метронидазол) 0,25 мг 2 раза в день 7 дней;


17

Определил дату и время повторного визита пациентки в СП или СВП (первый – визит через 3 дня от начала лечения для контроля эффективности проводимой терапии), с проведением обратной связи.

18

Студент определил группу диспансерного наблюдения больной (группа Д III): Больные, нуждающиеся в лечении и диспансерном наблюдении.

19

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги третичной «а» и «б» видов профилактики.

ТРЕТИЧНАЯ профилактика:

а) предупреждение острых и хронических осложнений, своевременный осмотр пациентов, мониторинг необходимых лабораторно-инструментальных исследований, продолжение коррекции имеющихся факторов риска и базисного лечения препаратами доказанной эффективности, динамическое наблюдение;

б) продолжение лечения и качественная реабилитация уже имеющегося осложнения.

20

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги об этапах Д III «а» и «б»

диспансеризации больной с послеродовым эндометритом.



Группа Д III «а»:

Начиная с момента появления жалоб на боли внизу живота, повышения температуры, а также с установления диагноза послеродовый эндометрит, больная должна находиться под наблюдением. Частота осмотров и длительность наблюдения определяется излеченностью больной.



Рекомендуется следующая периодичность осмотров:

    1. Послеродовый эндометрит требует осмотра ВОП через 3 дня от начала лечения, выясняется наличие (или отсутствие) жалоб, предъявляемых до лечения; повторяется анализ крови, УЗИ.

    2. В случае отсутствия эффекта от лечения пациентку направляют в стационар для дальнейшего лечения (категория 3.2). В последующем осмотр проводится сразу по возвращению из стационара.

    3. При положительном эффекте от проводимой терапии лечение продолжается и последующий визит сразу после окончания лечения.

Полное клиническое обследование включает:

  • Осмотр ВОП;

  • Определение частоты пульса;

  • АД;

  • Бимануальное исследование;

  • Осмотр в зеркалах;

  • Анализ выделений из 3 точек;

  • Бак посев;

  • Ан крови.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при Д III «б» диспансеризации больной с послеродовым эндометритом:

  • Наблюдение за больной до полного излечения, при необходимости продолжить медикаментозное лечение;




Дополнительная информация к ситуационной задаче № 3

по синдрому ИНФЕКЦИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ



(для преподавателя)

(материал № 3)

Показатели, полученные в доврачебном кабинете

1

Рост

160 см

2

Вес

60 кг

3

Температура тела

38,50 С.

4

АД

100/80; 100/70 мм рт.ст.

5

Пульс

105 уд. в минуту



Данные проведенных общеклинических обследований











Норма




Общий анализ крови

  • Гемоглобин – 110 г/л;

  • Эритроциты –3.9 - 4х10*12/л;

  • Лейкоциты – 11,0 х10*9/л

- палочкоядерные – 2%;

- сегментоядерные – 56%;

- эозинофилы – 1%;

- базофилы – 1%;

  • моноциты – 4%;

  • лимфоциты – 24%;

  • СОЭ –25 мм/час.




  • Гемоглобин – 120 - 140 г/л;

  • Эритроциты –3.9 - 4,7 4х10*12/л;

  • Лейкоциты – 4,0 - 9,0 х10*9/л

- палочкоядерные – 1- 6 %;

- сегментоядерные –47-72%;

- эозинофилы – 0,5 - 5%;

- базофилы – 0-1%;

  • моноциты – 4%;

  • лимфоциты – 19 - 37%;

  • СОЭ – 2 - 15 мм/час.




Картина крови воспалительного процесса

Данные проведенных анализов мазков из 3 точек



Наименование

исследования

Цервикальный канал

Влагалище

Уретра











Норма





Норма





Норма

1

Лейкоциты

40-45

2-4

45-50

8-10

2-3

0-1

2

Эпителиальные клетки

8-10

3-4

8-10

5-6

2-3

0-1

3

Слизь

+

+

+

+

-

-

4

Флора

кокки

палочки

кокки

палочки




-

5

Трихомонады

Не обнаружены

нет

Не обнаружены

нет

-

нет

6

Дрожжи

Споры, мицелий

нет

Споры, мицелий

нет

-

нет



Приложение 1 используется преподавателями во время итогового контроля для проведения оценки клинического случая, на который отвечает студент.

Приложение 2

Дополнительная информация к ситуационной задаче № 3

по синдрому ИНФЕКЦИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ



(для студентов)

(материал № 4)

Показатели, полученные в доврачебном кабинете

1

Рост

160 см

2

Вес

60 кг

3

Температура тела

38,50 С.

4

АД

100/80; 100/70 мм рт.ст.

5

Пульс

105 уд. в минуту



Данные проведенных общеклинических обследований

1

Общий анализ крови

  • Гемоглобин – 110 г/л;

  • Эритроциты –3.9 - 4х10*12/л;

  • Лейкоциты – 11,0 х10*9/л

- палочкоядерные – 2%;

- сегментоядерные – 56%;

- эозинофилы – 1%;

- базофилы – 1%;

  • моноциты – 4%;

  • лимфоциты – 24%;

  • СОЭ –25 мм/час.









Данные проведенных анализов мазков из 3 точек



Наименование исследования

Цервикальный канал

Влагалище

Уретра

1

Лейкоциты

40-45

45-50

2-3

2

Эпителиальные клетки

8-10

8-10

2-3

3

Слизь

+

+

-

4

Флора

кокки

кокки




5

Трихомонады

Не обнаружены

Не обнаружены

-

6

Дрожжи

Споры, мицелий

Споры, мицелий


















Коьрта
Контакты

    Главная страница


Задача №3 к итоговому контролю по синдрому инфекций во время беременности, родов и в послеродовом периоде

Скачать 163.63 Kb.